伸肌强化训练对脑卒中恢复期下肢运动功能的影响_

脑卒中是临床常见病和多发病，其发病率和致残率均很高。临床中，偏瘫康复治疗容易忽视了下肢伸肌训练对肢体功能的影响。据我院康复训练中心专家介绍，脑卒中恢复包括病理学恢复和功能性恢复两个方面。脑卒中后，由于高级运动中枢抑制，低位中枢原始反射释放，表现出特定的肌痉挛模式：上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式。我院康复医师在临床工作中发现，常规训练对偏瘫患者下肢的恢复力度不够，因而设计了下肢伸肌的强化训练，包括髋的后伸和膝的伸直。下肢适量的伸肌训练，不会引起伸肌张力增高，有利于下肢功能与步行能力的恢复。

【案例】

王某，男，20岁，因“间断性头痛、头晕10天”入院。

患者于10天前无明显诱因突发头痛、头晕，无意识障碍，无抽搐，口吐白沫，无呕吐，无眩晕，曾晕倒着地数次。急送当地医院头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血。为求进一步治疗转入我院。

入院后，经临床治疗病情稳定，康复训练中心对其进行综合康复治疗。初次评估：

Brunnstrom运动分期：左上肢4期、左手3期、左下肢4期；

改良Ashworth肌张力分级：左侧肢体肌张力1+级；

被动关节活动度：未见明显异常；

平衡功能：坐位3级，站立平衡2级；

感觉检查：左侧肢体痛温觉浅感觉减退；

日常生活能力大部份自理。

治疗师根据评估结果，采取以下治疗项目：

1.髋关节后伸训练：健侧卧位，一手扶着患侧膝关节，用不同刺激使患侧完成髋后伸，逐渐减小刺激使患者在该体位下能完成髋主动后伸；逐渐增加抗阻训练直至腑卧位下能主动后伸。

2.伸膝训练：仰卧位，患侧下肢垂于床边，固定大腿，采用不同刺激使患者完成伸膝动作，逐渐减小刺激直至患侧膝关节能主动伸直。

3．靠墙下蹲：患者站立背靠墙，双腿下蹲，度数由小到大，然后再慢慢直起，注意伸直时的0-15度。

治疗两周后，患者Brunnstrom运动分期：左下肢5期，下肢运动功能明显改善，步行速度10米比两周前明显缩短了3秒。