后脑勺的大瘤球

方女士，42岁，半年前开始出现反复头痛、头晕，能自行缓解,近来头痛加重，无法耐受，来医院就诊，门诊CT显示肿瘤呈等密度，瘤周低密度影，遂安排入院治疗。

↑术前CT

入院后完善相关术前检查， CTA显示肿瘤血供丰富，磁共振增强邻近脑组织稍扩大，显示肿瘤大小8.0cm*7.2cm*6.5cm，考虑到患者瘤体大，血管丰富，为保证病人的安全，科室专家讨论，选择择期全麻下行“小脑幕脑膜瘤切除术”，手术由神经外一科主任张良主刀完成，术程顺利，术后患者恢复良好，未见明确并发症，术后MR提示肿瘤切除，术后病理提示纤维细胞型脑膜瘤（WHO I级）。

术前CTA

↑手术前后MR对比

专家点评：

大型小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基地附着于小脑幕或小脑幕切迹处，瘤径＞3cm的脑膜瘤。起源于小脑幕的脑膜瘤仅占颅内脑膜瘤的2%-9%,骑跨小脑幕巨大脑膜瘤则更为少见。由于早期缺乏特征性表现而诊断困难，出现小脑症状及颅高压症状时肿瘤已生长巨大。患者术前为颅内压增高的头晕头痛症状，检查发现时范围已达8.0cm*7.2cm*6.5cm。

术前完善的影像学检查有利于更好地手术评估，制定翔实的手术方案，CTA及MRI为必不可少。本例患者CTA示肿瘤内血管丰富，邻近左侧大脑后动脉受压向右侧移位，MR呈长等T1长等T2异常信号影，增强后病变不均匀明显强化，局部向幕下呈结节状突出，范围约为8.0cm*7.2cm*6.5cm。MRV示：受肿瘤压迫，左侧横窦未见显示，上矢状窦后部变细，直窦显影浅淡；大脑表浅静脉增多。

了解肿瘤的血供及肿瘤与静脉窦之间的关系，在手术入路选择方面有重要意义。手术中除重要神经血管的保护，还应注意直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉等重要血管的保护。肿瘤与静脉窦、脑干、脑神经关系密切，这些都是手术难点。    

手术切除程度及术后病理是影响患者预后和复发的两个重要因素。本例患者为跨小脑幕巨大脑膜瘤，术后MR提示肿瘤切除，术后患者恢复良好，未见手术并发症，术后病理为I级纤维细胞性脑膜瘤。小脑幕骑跨巨大脑膜瘤比较少见，对手术人路选择，术中显微手术技巧及神经、血管、组织的保护要求高，巨大肿瘤切除难度大，这些值得总结与探讨。