延髓，颈髓内多发占位性病变

陆某某，男性，23岁,于2015年4月无明显诱因出现颈部疼痛，外院行MRI检查示：颈髓内占位，考虑肿瘤或炎症，给予保守治疗效果不明显，疼痛症状持续存在1年且逐渐加重，为求进一步治疗，来我院就诊。入院后完善检查后诊断为：延髓、颈髓内多发占位性病变。患者入院时病情危重，急行延髓，脊髓内胶质瘤切除术。手术由神经外二科主任林涛主刀完成，术后予以同时予脱水、预防感染、预防癫痫、康复训练、营养脑神经及营养支持等对症支持治疗。患者身体状况较好出院。

【专家点评】

广东三九脑科医院神经外二科主任林涛介绍：大多数病人来院时已有不同程度的肢体运动障碍，并且有明显锥体束征。髓内肿瘤继发脊髓空洞、上颈髓髓内肿瘤向上生长、上颈及延髓囊肿，均可造成后组颅神经麻痹，出现声音嘶哑、吞咽困难、软腭无力、胸锁乳突肌或舌肌萎缩等；还可能引起眼震和共济失调等小脑体征。

脊髓胶质瘤治疗以手术为主，辅以放疗或化疗。目前的观点趋向于肿瘤中等大小，神经系统功能部分障碍时手术为宜，此时肿瘤相对容易暴露，术后神经系统功能有可能恢复。上述患者入院时伴有多种并发症，情况较重，手术指针明确。术后对症给予综合治疗，减少了术后并发症的发生。本案例术中铣刀锯开2-6椎板，咬骨钳咬除枕大孔后缘及寰椎椎板骨质，游离骨瓣大小约12cm*5cm，上至枕大孔上方3cm，下至第七颈椎上缘，激光刀沿脊髓背侧中线纵形切开，上至延髓，下至第6颈髓下缘，可见约0.3cm灰褐色肿瘤组织，随后显微镜下全切肿瘤。