嘴里喝水，鼻子流出

陈先生，潮汕人士，46岁。陈先生在2005年8月觉得左眼麻木，于是到当地医院检查，被确诊为广东三大癌症之一的鼻咽癌。陈先生及家属听到后十分震惊，立即接受建议到广州大医院行根治性放疗，治疗结束后肿瘤残留，疗效评价PR。因有残留，陈大叔步上了漫长的抗癌之路。

经过长达11年的抗癌之路，陈先生从120斤的帅小伙变成了70斤的中年大叔，双耳失聪，左眼视力下降，原本开朗乐观的性格也变得烦躁易怒。去年年底，陈先生因头面部疼痛、进食困难到我院就诊。

陈先生告诉治疗师，至从进行放化疗后，他鼻子流水流了11年，每当喝水时水会从鼻子流出来，有时吃面条都会从鼻子出来，他已经习惯了。最近他觉得喝水不单单是从鼻子出来，而且会经常呛到，造成困扰。

治疗师通过吞咽评估，陈先生的问题都是鼻咽癌放化疗后出现的后遗症，要进行早期干预与治疗。因陈先生双耳聋，治疗以书面交流为主。主要治疗与指导如下：

1.饮水时，捏住鼻子喝水，待咽下水心理默数到3再放开鼻子。

2.顺时针按摩颈部面部肌肉，以轻微痛感为主。

3.轻微咬住舌尖并做吞口水的动作。

4.每天张口，一张一闭达300-500个/每次，3次/每天。

5.颈部自行做左右，上下旋转运动。

6.舌头做舔嘴唇四周运动。

7.唇部做鼓腮、砸唇、唇形转换运动。

8.腹式呼吸训练，吹纸巾。

9.发“da”、“ka”、“la”音，将三个音节连着一起发音。

10.吞咽低频电刺激。

11.运用冰勺刺激软腭，并同时发“啊”音。

12.上身坐直，头水平前伸，使颌下肌群伸展，然后在颌下施加向上的阻力，患者边低头抵抗阻力边做辅音“g”“k”“h”的发音训练。

经过治疗，陈先生的鼻子不再流水了，他很激动地说：“整整11年从来没有医生教我怎样喝水，没想到捏个鼻子就可以了。我一直以为鼻子流水就是治疗后遗症，没得治的，没想到做一些动作就可以减少流水，真是太好了！”

【专家点评】

目前放化疗是治疗鼻咽癌的首选治疗方法之一。放疗过程中产生的高剂量射线除了对鼻咽部肿瘤细胞产生杀伤以外，还对颈部、颞颌关节周围韧带肌肉、神经组织、口腔粘膜、腺体和颅神经等损伤。

早期患者常表现张口时有牙关僵硬感，但无张口受限，此时早期多进行张口、下颌关节活动练习，以及肌肉放松练习，可牵拉软组织，防止关 节僵化、肌肉纤维化口。射线对黏膜、唾液腺的直接损害，引起黏膜炎、口腔溃疡、口腔干燥症，出现咽痛、食欲减退、口干等症状，影响进食。对唾液腺的持久性损伤，一般于放疗中后期开始出现，并呈进行性加重，且为不可逆。

鼻咽癌患者放化疗后早期给予综合吞咽功能的康复训练能延缓或防止吞咽困难的进展，提高患者生活质量。