恶心、打嗝、呕吐就一定是胃病吗？

李先生，30岁，因反复恶心呕吐一个多月，头晕伴吞咽困难20多天入院治疗。

今年3月底，李先生突然出现恶心、呕吐，并伴随频繁的打嗝，到当地的诊所治疗了10天没有明显的效果。于是李先生又到当地的人民医院继续治疗，医生考虑为消化道疾病，腹部的CT检查没有明显异常，胃镜提示：慢性浅表性胃炎，当地医生给予其抑酸、护胃、补液及营养支持等对症治疗。

但治疗10天后，李先生的病情仍没有改善，还出现了头晕、吞咽困难、喝水呛咳等症状，医生为其检查头颅MRI，结果提示：延髓异常信号，考虑脱髓鞘脑病。为了进一步治疗，李先生来到广东三九脑科医院。

入院后，李先生完善了相关的检查，结果提示：抗NMO抗体IgG++1:32，神经内二科的钟水生主任结合其症状，诊断为：视神经脊髓炎，并给予激素抗炎、营养神经、维持水电解质平衡及对症治疗。经过十几天的治疗，李先生已康复出院。

神经内二科钟水生主任介绍：桥脑，延髓背侧，近四脑室周围是视神经脊髓炎（NMO）的好发部位。这些部位也是“呕吐中枢”。一旦这些部位发生炎症反应，很可能会出现顽固性恶心，呕吐，呃逆，咳嗽，症状难以控制。内科检查，如胃肠镜，腹部B超或CT均不会有异常发现。此时应查头颅MRI，以明确是与NMO相关。事实上，临床上很多NMO病人在追溯既往病史时，都曾经有上述症状的发生。呃逆，呕吐可以是NMO的首发症状甚至是复发时的唯一症状。