TRV转椅治疗BPPV患者一例

陈先生，44岁。因反复头晕一年余，加重一周前来我院就诊。经了解，陈先生头晕一年多，曾到多家医院就诊，怀疑是颈椎病、美尼尔病，治疗后无好转。由于病情反复严重影响生活和工作，在多方打听后来到广东三九脑科医院眩晕门诊就诊，主诉体位变换时出现头晕，发作时视物旋转，持续30秒左右，伴有恶心呕吐。根据病情及相关检查，诊断：良性位置性眩晕，给予TRV转椅（耳石复位转椅）治疗。

患者在家人的陪同下自行步入治疗室，坐上TRV转椅，调节好两侧手臂夹板宽度并固定，固定腹部及双肩部安全带，再固定好双下肢。戴好红外摄像的眼罩，观察到该患者有自发眼震，嘱患者放松肢体，诊疗过程中始终睁眼目视前方，以便更好观察眼震。然后分别行变位试验，Dix-Hallpike试验右侧阳性；及Supine Roll试验双侧阳性，观察到该患者右后半规管眼震特点为：快相向地眼震，持续时间为10 ’；左外、左后半规管均可观察到快相背地眼震。予以行右后半规管行复位治疗术，起始位于将头部右旋45度，取卧位。然后手扶住TRV转椅患者头侧端，重复摇动转椅撞击液压缓冲器12次，复位过程中询问患者无不适。沿转椅水平轴逆时针每转动45度重复摇动转椅撞击液压缓冲器12次，重复以上操作至患者处于俯卧位，于俯卧位停歇30秒。将转椅复原至起始位，复位术毕。从红外摄像视频观察到患者自发眼震消失。

陈先生自觉头晕较前明显改善，对治疗非常满意、对TRV转椅感到非常神奇。

【专家点评】：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性由头位变动引起的伴有特征性眼震的短暂发作性眩晕，多见于青壮年和老年人，突然转动头部或者是翻身的时候诱发，天旋地转感，眼球震颤，可以伴有恶心呕吐，出汗，持续约数秒钟，或者改变姿势的时候立刻好转，反反复复发作，影响了工作和生活学习。有的颈椎病、脑肿瘤早期症状、美尼尔病的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似，极易误诊。此病常采用手法复位治疗，有治疗经验的神经科医生、耳科医生可以徒手做此复位治疗，但由于每个医生的经验、习惯不同，速度、角度往往不能符合要求，因此效果差异很大。TRV转椅专为耳石检查和复位专门设计，其设计就是根据手法复位的原理，但与手法复位相比，角度精确，尤其是细小耳石的复位效果比手法复位更好。使用TRV转椅比徒手复位治疗耳石症患者有效率及成功率均明显提升。