癫痫发作的谜团——脑梗塞

    脑梗塞造成的动脉阻塞使局部神经组织缺氧引起癫痫，继而出现脑水肿，以致颅内压增高等机械刺激和脑组织软化、坏死、代谢紊乱而引发癫痫；脑血流量降低，脑缺氧性刺激也可以引起癫痫发作。
【典型病例】
    陈先生，29岁。半年前吃午饭时突然大叫一声，双手握拳屈曲，双腿伸直抽搐摔倒，持续约5分钟后停止，半小时后恢复如正常，不能回忆当时情况。当地医院住院治疗3天，查头部CT未见明显异常，服药7天后停药。3月前再次突然出现一过性口角右歪伴四肢乏力，无肢体抽搐。当地医院考虑“癫痫”，给予抗癫痫治疗，陈先生于1月前自行将抗癫痫药物全部停用后改服中药。2天前早晨起床突然从床上倒下，双眼向左凝视，口角左歪，双手紧握拳，双脚伸直，数秒钟后肢体松弛，呼之不应，右侧肢体不能活动。急送当地医院，头部CT提示左侧大脑大片异常混合密度影，左侧脑室前角受压；右侧丘脑小软化灶。予以对症处理，陈先生的肢体抽搐停止。为进一步诊治来到广东三九脑科医院就诊。
    磁共振检查所见：

    ▲左大脑中动脉供血区（左侧额颞叶及左侧基底节区）大片梗塞灶，双侧丘脑小片状梗塞灶，MRA检查示左侧大脑中动脉闭塞。

诊治情况：http://www.999brain.com/
    入院后完善相关检查，明确诊断，予以控制血压，抗血小板聚集，扩血管，保护神经元，治疗并发症，以及早期康复治疗等综合治疗。患者体温恢复正常，肺部感染已愈，无癫痫发作。神志清楚，能自进食，运动性失语，能发音，不能讲话。右侧面瘫，流涎。右侧肌张力有所升高，坐位时右上肢可摸到鼻尖，右手可握住卷纸，右下肢行走基本如常。目前病情逐渐好转。
一个半月后复查：

   ▲ 原梗塞区病变脑软化灶形成，周围胶质增生，相应区域局限性脑萎缩。MRA检查示左侧大脑中动脉仍闭塞。

【广东三九脑科医院影像诊断中心汪文胜主任点评】
    脑梗塞占急性脑血管病（卒中）半数以上，达50％－80％，其病因有：①脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；②脑栓塞如血栓、空气、脂肪栓塞；③低血压和凝血状态。最常见的示在动脉粥样硬化基础上形成血栓，大多发生在40岁以上的中脑老年人，男女比例为3：2，起病突然，并在短期内进行性加重，CT、MRI检查可明确病变范围及分期。http://www.999brain.com/

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