勇闯生命禁区 成功全切除岩斜区脑膜瘤

    脑干是生命的中枢，靠近脑干且位置深的脑膜瘤手术由于难度极大，一直被认为是神经外科界的“顶尖”手术。7月27日，我院神经外二科勇破生命禁区，成功为一名41岁的男性患者切除岩斜区脑膜瘤。

    据神经外二科林涛主任介绍，该患者为41岁，男性，广州天河区人。半年前开始出现头晕症状，主要表现为发作性晕厥。近一个月来，头晕症状加重，且小便失禁，遂来到广东三九脑科医院就诊。MR检查提示：右侧岩斜占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。入院初步诊断为：右侧岩斜区占位性病变。

    脑干是人体的生命中枢，一旦受损，就会造成患者瘫痪乃至死亡。因此，脑干旁的肿瘤切除手术一直被认为是神经外科难度和风险最大的手术，对手术者的要求极高——一方面肿瘤很难完全切除；另一方面，由于肿瘤部位很深，手术中需牵开许多正常的脑组织，完全保留神经有很大难度，术中极可能对患者的颅神经造成损伤，导致面瘫，听力丧失、甚至无法呼吸等一系列并发症，因此手术者必须在切除肿瘤的同时最大限度的保护患者正常的脑组织和神经。

    7月27日，陈先生顺利接受了“右侧岩斜脑膜瘤切除术”，术程顺利，术中将肿瘤完全切除。术后，陈先生头痛头晕的症状未再出现，各项生命体征平稳、神志清楚。目前，他已康复出院。

【广东三九脑科医院专家点评】

    据介绍，岩斜区脑膜瘤因其发展缓慢，症状出现较晚，一经发现大多为巨大型。且肿瘤位居颅底近中央区，毗邻脑干、重要血管与颅脑神经等重要部位，手术十分困难。因此，岩斜区脑膜瘤切除手术，至今仍然是国内外神经外科领域极具挑战性的手术。近年来，我院神经外科积极研究和探索，先后攻克了手术显露、控制出血、肿瘤切除及颅脑重要结构保护等诸多难关，成功实施了多例岩斜区肿瘤切除。

    据神经外二科林涛主任介绍，岩斜脑膜瘤具有下列特点：基底可附着于斜坡、岩尖、天幕缘、Mickel囊和海绵窦；常在硬脑膜附着处穿透硬脑膜影响硬脑膜外腔和颅底骨质；累及出入颅底孔道的颅神经，大多起源于颅神经的内侧；可以包裹基底动脉及其分支以及颈内动脉和Willis环，毗邻脑于及其供血血管。这些特点使得该类肿瘤的切除被归入神经外科最困难的手术之列。同时作为良性肿瘤，若获得全切．患者可终身治愈。

    影响岩斜脑膜瘤全切的重要因素包括肿瘤的侵袭方向、肿瘤对重要血管和颅神经的包裹、肿瘤对脑干及其它脑组织浸润性生长而失去正常蛛网膜界面、肿瘤对硬脑膜的浸润及术中人为操作失误等。对于肿瘤与重要神经、血管紧密粘连者和在肿瘤与脑干间难以形成理想界面者，宁可残留少些肿瘤组织，而不宜片面追求全肿瘤切除，以防因反复操作而引起血管痉挛．甚至损伤这些重要结构从而导致术后严重并发症。术中应尽可能缩小肿瘤体积，而不强求肿瘤全切，对于术后残存肿瘤，可行立体定向放射外科治疗。年龄越大肿瘤生长越慢因而术后生存质量与病人神经功能的保存情况较全切肿瘤更重要。

    术前评估：术前根据病人具体情况、肿瘤位置、大小、质地与神经血管关系进行个体化评估。评估内容包括：(1)了解肿瘤的部位及形态，根据影像学改变初步判断肿瘤切除的难易及预后。(2)根据MRI可以了解肿瘤与脑干关系。(3)了解与颈内动脉、基底动脉的位置关系，有无包裹。(4)了解肿瘤的质地、血供，为是否进一步行DSA检查及术中操作提供参考。经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区脑膜瘤，扎实的解剖学基础、充分的手术暴露，娴熟的手术技术等，有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症。

    术后并发症的预防：术后并发症主要包括----颅神经的损伤、术后脑水肿、脑积液漏等。为了预防并发症我们采取以下措施：术前腰穿置管持续脑脊液外引流；术中尽量减轻脑牵拉的同时获得最良好的显露(颅内、瘤内减压)；术中尽量保护Labb6静脉、尽量减轻对颞叶后部的牵拉：在分离肿瘤包膜与周围结构时应在蛛网膜层进行；在瘤内止血时应适当减小双极电流，防止热传导损伤瘤外的组织。

【我要咨询】：13729898783
【了解更多】：肿瘤神经外科二病区