PLAY游戏治疗的临床应用案例

患儿小溪，女，4岁，因“发现言语、眼神、动作交流能力退化1年余”入院治疗。

据了解，患者为第一胎第一产，母孕期体健，足月顺产，出生时无缺血缺氧病史，有新生儿黄疸，约20余天自行消退。6个月会坐，8月会爬，1岁1月会走，9个月就会喊“爸爸、妈妈”，1岁半会讲一整句，期间均有正常的眼神、动作交流。2岁多换了家庭环境后，渐渐说话减少，目前基本不讲话，与人眼神交流少，比较依赖母亲。表达自己的想法多用动作，如拉着家属的手去拿东西，不开心时就尖叫。生活中和妹妹玩，很少和其他小朋友玩耍。曾在当地医院就诊，诊断“孤独症谱系障碍”，未行系统治疗。

初步诊断：童年瓦解性障碍，其他特指的。

入院后完善相关检查，结果显示颅脑MR平扫无明显异常；动态脑电图提示界限性脑电图；

gesell发育评估结果：

①适应性:发育月龄20.9M；发育商45；重度落后；

②大运动:发育月龄22.9M；发育商50；中度落后；

③精细运动:发育月龄27.7M；发育商60；轻度落后；

④语言:发育月龄10.0M；发育商22；极重度落后；

⑤个人-社交:发育月龄17.9M；发育商39；重度落后；

经过s-s语言发育迟缓评价法检查患儿语言理解处于2-2阶段，匹配阶段。

做认知特教训练之前，患儿的主要问题：

1.社会交往障碍：偶有目光交流（3-10秒之间），比较依赖亲人，能主动要家人抱和牵手，较少与其他人主动交往；

2.言语沟通障碍：能无意义发“baba\mama”音，呼其名无明确反应；偶能模仿发音，能理解少量日常生活物品名称（鞋、手机）和身体部位（手、背等），未能用言语表达需求，表达自己的想法多用动作；

3.兴趣范围狭窄以及刻板：

（1）注意力狭窄：不会注意周围的危险，爬上爬下，过马路不会观察周围车辆；

（2）刻板行为：喜欢玩水和积木，把东西叠高、排序，其他玩具玩的少；喜欢重复看手；出门要走相同的路；喜欢闻和摸妈妈的某件衣服。

PLAY游戏疗法的方法就是识别孩子的信号和意图，放慢游戏的节奏，观察和等待孩子的主意；跟随孩子的引领，对孩子的意愿做出回应；启动和关闭交流环（来回互动）；建立在孩子的兴趣之上。

根据评估，患儿的功能发展水平在FDL1阶段（自我调整和分享注意）,为了进一步能达到FDL2阶段（参与和联系），我们给孩子设定的治疗目标是：改善与人目光交流和模仿能力。

治疗方案：

1.找东西：利用喜欢的镶嵌板，把镶嵌物藏在她的衣服里面；

2.身体部位互动游戏：吹吹头/手、拉拉手等游戏；

3.利用强化物进行模仿动作训练；

4.呼其名强化训练；

5.认知游戏互动。

【结果】

患儿与人目光交流频率增多，呼其名反应较前明确，且能模仿指认身体部位，能用简单手势表达需求，相较之前，能较多地主动开启交流环，对于患儿的进步感到欣慰。