你的电刺激方案选对了吗？

脑卒中（stroke）又称“中风”、“脑血管意外”，是指因急性脑循环障碍突然发生导致局限性或弥漫性脑功能缺失症状的临床事件，分为脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

脑卒中常伴多种功能损伤，如肢体偏瘫、失语、吞咽障碍等，卒中后早期、及时、合理的康复治疗，能够明显改善患者的预后及长期生活质量，降低致残率，但仍有50%-60%的患者遗留不同程度的运动功能损害，严重影响患者的行走能力。

患者韩某，55岁，6月前无明显原因诱因下出现言语含糊、右侧肢体乏力，在当地医院诊断为脑梗死，给予综合治疗后出院，遗留有言语不流畅，右肢体偏瘫，可平地缓慢行走，偏瘫步态，为进一步改善步行功能来我院康复治疗。

经康复评估，患者运动功能存在以下问题：右侧偏瘫，Brunnsstrom分期上肢III期、手III期、下肢IV期，BI指数90分，Fugl-Meyer运动评分下肢部分27分，BBS评分39分，Holden步行功能分级2级，右踝跖屈肌群Ashworth分级2级。评估中同时发现，该患者自觉病程较长，本次住院积极性不高，情绪低落。

根据患者功能特点，决定在三维步态分析配合下给予基于正常行走模式四通道功能性电刺激治疗，通过即时、客观的结果来增强患者和家属的康复信心。

图1 四通道治疗仪

经三维步态即时观察发现，在功能性电刺激下，患者步行速度、步长、步行稳定性等多项指标明显提高，患者明显感觉步行轻松，大大增大了患者康复的信心和积极性。

功能性电刺激于20世纪60年代起源于美国，是利用表面或植入电极对神经肌肉进行电刺激,将对运动神经和外周感觉神经的刺激与重复的患侧肢体功能性运动相结合，从而恢复患者神经和肌肉系统功能的一种康复治疗技术。

然而传统FES治疗仪多以单通道、双通道为主，治疗模式单一，仅能刺激一一组或两组肌肉，产生单一方向、单一关节的活动，如纠正脑卒中后足下垂的单通道电刺激，工作时只能产生踝背伸的动作，虽然起到纠正足下垂、改善步态的作用，但并不是按照正常的行走模式进行刺激，功能过于单一，效果不理想，不能满足患者的需求。

基于正常行走模式的四通道功能性电刺激，模仿正常人行走时关键肌肉的收缩时序，对胫前肌、股四头肌、腓肠肌及股二头肌给予适当的低频电刺激，引导肌肉按顺序收缩并弥补肌肉收缩时肌力的不足。有研究发现，基于正常行走模式的四通道FES能促进脑卒中患者大脑白质纤维功能代偿和恢复，加速脑功能重塑和改善运功功能。