成功切除脑干海绵状血管瘤

    二十岁的小李10天前突然出现头痛，疼痛部位不固定，呈胀痛，休息后不能缓解；逐渐出现左侧肢体乏力、麻木，并进行性加重，2小时后已不能行走，伴有视物重影、饮水呛咳、小便困难。工友们慌忙将她送到当地医院；头颅MR检查提示：右侧桥脑、中脑占位性病变并卒中。
    脑干由中脑、桥脑和延髓组成，其中桥脑是脑干的重要部位，是人体运动、感觉和维持意识的神经网络中继站，大脑通向全身的所有神经束全部从这里通过，12对颅神经中有4对颅神经核团集中在桥脑。当地医院建议立即转院治疗。
    在广东三九脑科医院综合神经外科完善SWI、MRS、MRA、听性脑干反应等相关检查。1月10日，鲁明主任主刀，在全麻电生理监测、神经导航引导下经右侧颞下入路行右侧桥脑、中脑占位性病变切除术。术前导航定位肿瘤，术中再次导航定位，见肿瘤大部位于右侧桥脑，小部分位于中脑，内有陈旧性出血，周边可见杂乱血管丛。显微镜下予以清除病变内陈旧性血块，分部切除病变，术中持续电生理监测，手术顺利。
    术后两小时，小李即清醒，自诉头晕、左侧肢体乏力症状明显好转，语言较术前清晰。十天后，可自行行走，未出现后组颅神经损害症状。病理结果为：（右侧桥脑中脑）符合海绵状血管瘤伴出血。

▲手术前

▲手术后

【广东三九脑科医院综合神经外科 鲁明主任点评】
    脑干是海绵状血管瘤的相对好发部位，尤以桥脑比例最高。脑干海绵状血管瘤较其他部位海绵状血管瘤更容易发生瘤内出血。一旦有症状，其临床进展很快，再出血率明显增加。
    脑干的再出血可引起灾难性的神经功能缺失，完整地、安全地手术切除是一种积极的处理方法。正确把握手术指征、手术时机和手术入路，采用显微神经外科技术切除脑干海绵状血管瘤可以最大限度地减少神经功能损害，提高病人的长期预后。

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