膀胱功能锻炼防止拔管后尿潴留

    颅脑损伤患者常伴有尿失禁或尿潴留，留置尿管成为一项重要治疗措施，但是患者在拔出尿管后，往往出现尿潴留，影响患者自行排尿功能的恢复，因此采取有效的预防措施对治疗拔尿管后尿潴留有重要意义。拔管后引起尿潴留的原因是多方面的：一方面是由于原发性疾病引起的中枢性神经损伤，尤其是副交感神经受损；另一方面是由于插管后，尿管、水囊压迫刺激膀胱发生痉挛，以及重型颅脑损伤患者大剂量脱水、利尿药物的使用，使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难，加之长期插管，患者习惯于此种方式，拔管后患者不习惯于卧床排尿等原因。
    患者华某，男性，65岁，因横过马路时被出租车撞倒在地，致伤头部及全身多处，当即昏迷，当时无呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁。急送当地医院就诊，行颅脑CT示：弥漫性轴索损伤，多发脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，前颅凹、右眼眶外侧壁骨折。对症治疗后意识仍无改善、自主呼吸未恢复，家属为求进一步治疗要求转入广东三九脑科医院，入院诊断：特重型颅脑损伤。
    患者入院后持续昏迷，留置尿管，给予对症支持及促醒治疗。20天后意识恢复，拔除尿管出现尿潴留情况，紧急处理后，患者仍不能自主排尿。给其重置尿管后，为其介入康复治疗，进行膀胱功能锻炼：1、低周波膀胱功能刺激，每日一次，每次15min；2、定时夹闭尿管，2h开放一次。两周后，患者拔除尿管，能够自主排尿。
    据康复治疗师饶医生介绍，重型颅脑损伤患者疾病恢复期较长，反复插管容易增加感染机会，损伤尿道粘膜，给患者造成痛苦。通过入院插管后即对患者进行预防性膀胱功能锻炼，两周后拔管，帮助患者顺利度过疾病恢复期，降低感染率。