放疗联合开颅手术治疗松果体区肿瘤

    小杨一个多月前出现头痛，以额部明显，阵发性钝痛，未予重视；3天前，头痛较前明显加重，并出现呕吐，视力下降，视物重影，当地医院行头颅CT检查示“松果体区占位，直径约2.5cm，伴梗阻性脑积水”。入住广东三九脑科医院综合神经外科，头颅MR证实了当地医院的检查结果。

    2月11日急诊行“左侧脑室外引流术”，2月12日转入肿瘤综合治疗中心行术前放疗， 2月16日行“经纵裂胼胝体穹窿间入路松果体区肿瘤切除术”，术程顺利，术中肿瘤全切，复查头颅MR未见肿瘤残留。术后仍有视物重影，但无明显头痛、头晕，无脑积水相关症状，肢体活动良好。病理结果提示为混合性生殖细胞瘤（精原细胞瘤与畸胎瘤混合）。

【综合神经外科鲁明主任点评】

    颅内生殖细胞瘤是一类有特殊的病理性质、临床表现和治疗方法的肿瘤，它起源于生殖细胞，在颅内肿瘤中发生率较低，好发于儿童及青少年，发生部位绝大多数在中线附近，如鞍区和松果体区。除了肿瘤占位效应、压迫邻近的脑组织外，还可引起梗阻性脑积水，引起颅内压增高。松果体区肿瘤50%以上是生殖细胞瘤，其中纯生殖细胞瘤约占30%，混合性生殖细胞瘤约占30%。

    手术、放疗、化疗为生殖细胞瘤的主要治疗手段，病例患者术前脑积水严重，先行外引流手术缓解脑积水，再行急诊放射治疗。急诊放射治疗对于部分患者能够起到减小肿瘤体积，减少肿瘤血供的作用。急诊放疗后，短时间内肿瘤周围还没形成纤维粘连，此时行开颅手术，减少了术中的出血及周围组织的损伤。本例患者在联合治疗下取得了良好的治疗效果。