介入栓塞治疗胼胝体动静脉畸形

    温先生今年32岁，因“突发头痛，呕吐4小时”到广东三九脑科医院就诊。

    温先生正在上班时候突发头痛、呕吐，随后昏迷，只能发声不能睁眼。同事将温先生送到广东三九脑科医院就诊，头颅CTA示：胼胝体动静脉畸形；双侧脑室内出血；既往史：2009年曾因脑出血治疗，当时诊断为动静脉畸形，具体家属无法提供。

    因病情紧急，由林涛主任主刀急诊全麻下为行“脑室外引流术”，术程顺利，术后予以预防感染、止血、脱水、支持、对症等综合治疗,2周后温先生意识逐渐好转。行全脑血管造影术，影像显示：左胼胝体区动静脉畸形；由于畸形较大，一次栓塞术难以处理，需分次进行。告知术中、术后相关风险后，家属表示理解并同意手术后行胼胝体体部动静脉畸形栓塞术，术程顺利，复查造影见动静脉畸形栓塞共约90%。术后复查头颅CT示：呈栓塞术后改变，未见新鲜出血。温先生康复出院。

    林涛主任介绍：脑动静脉畸形是胚胎时期由于血管异常发育所致的先天性血管畸形。目前对大型、 结构复杂的脑AVM主要以开颅手术治疗为主，但因手术风险大，致死、致残率高及预后不良等原因，现今仍是神经外科治疗的难点。近年来，随着神经介入技术的不断发展和改进。介入栓塞治疗大型脑AVM已趋于成熟，并取得不低于手术治疗的良好效果。

    血管内栓塞治疗在获得较高治愈率的同时，也会出现NPPB、误栓正常支和引流静脉，发生癫痫、偏瘫、颅内出血等不良反应。在治疗过程中，我们除了术前认真仔细分析AVM形态、血流速度、供血动脉、引流静脉特征外，术中仔细操作，根据血管情况准确塑形微导管，有利于导管头端到位良好，尽量靠近病灶，避免误栓、过度栓塞、血管痉挛及血栓、出血等情况发生。选择合适的栓塞剂，根据血流速度调配浓度比例，把握推注栓塞剂时速度的亦非常重要。另外局麻有利于动态观察术中患者的病情变化，而分次栓塞可最大限度地减少并发症发生，提高栓塞率。