颈4、5水平髓周动静脉瘘行介入栓塞治疗1例

    患者，男性，34岁，颈部疼痛5天，加重伴右上肢麻木3天 。

    查体：神志清醒，颈稍硬，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，脑膜刺激征（+）。

颈4-6水平脊髓内（偏右后部）病变及延髓至颈6水平脊髓周缘线状强化影，考虑为动静脉畸形，并颈髓水肿。

右斜位，右侧甲状颈干造影动脉期，显示颈升动脉（红箭）供应颈4-5水平瘘口（黑箭），静脉迅速出现，伴静脉球形成（白箭）。

正侧位，甲状颈干造影静脉期，显示瘘口主要经颈髓前（箭头）、后静脉（黑箭）引流入颅，引流静脉迂曲、增粗、扩张，部分经椎旁静脉丛引流。动静脉之间未见明显畸形团结构。 

左侧甲状颈干选择性造影，显示瘘口位置及扩张静脉与对侧形态形态相似。考虑双侧颈升动脉供应相同瘘口。予以ONXY进行栓塞瘘口，栓塞物控制于扩张的静脉球内。 

栓塞后复查右侧甲状颈干造影见引流静脉不显影，瘘口完全栓塞。右侧颈升动脉（红箭）经吻合处逆流进入左侧颈升动脉（黑箭）。证实双侧颈升动脉供应相同瘘口。

栓塞后CT显示颈4-6水平（偏右后部）栓塞材料高密度影。

出院情况：右上肢麻木较前好转，脑膜刺激征（-），顺利出院。 

5月后复诊，患者症状消失，无特殊不适，物神经系统阳性体征。右侧甲状颈干造影未见髓周动静脉瘘显影复发 ，达临床治愈。

【专家点评】

    脊髓动静脉瘘一般都位于髓周，所以直接将这一类型称作髓周动静脉瘘，它与脊髓动静脉畸形的主要区别是有无畸形血管团，二者是一个相对的概念。        

分型： 

    Ⅰ型，多为圆锥或马尾处的小型动静脉瘘，由细长的脊髓前动脉供血； 

    Ⅱ型，多为位于软膜后外侧或前外侧的较大的动静脉瘘，有多个分散的吻合口组成，由扩张的脊髓前动脉或脊髓后动脉供血； 

    Ⅲ型，单个巨大型或多个动静脉瘘，由多条明显扩张的脊髓前动脉或脊髓后动脉供血。 

致病机理：1. 出血  2. 动脉偷流  3. 占位效应   4.脊髓静脉高压 

治疗原则：消灭瘘口 。

治疗方法：手术和栓塞，或者单纯栓塞。 

    病变消失程度的影像结果判定：根据栓塞后即刻的脊髓血管造影显示、手术后造影或三个月后脊髓磁共振证实畸形消失的情况。共分为病变100%消失、消失>95%，消失<95%三种情况。