老年癫痫患者用药需谨慎

    老年癫痫是指60岁以后发病的癫痫，其病因、临床表现有特异性，不同于其它年龄组。老年人癫痫多为继发性，病因中以脑血管疾病最常见，如高血压动脉硬化性脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下隙出血、脑栓塞等，其次为脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、脑外伤、代谢性疾病等。

【案例】

    患者利某，男，66岁，因“发作性意识不清伴肢体抽搐4年余”入院。

    病程：患者于2010年起，无明显诱因反复出现大叫一声，随后意识不清，四肢抽搐，持续数分钟缓解，醒后无明显回忆。此外有发作性意识障碍，自言自语，双手不自主活动等（如取假牙、摸索），持续1-2分钟缓解。发作频率不详，曾服“利培酮”治疗。2015年1月3日在家中被家属发现倒在地上意识不清，无明显肢体抽搐。为进一步诊治前来广东三九脑科医院癫痫中心。

    查体：精神饮食可，二便正常，睡眠可。颅神经检查未见明显异常。

    既往史：高血压、酒精肝、胃炎。

    检查：头颅MRI平扫检查报告：1.双侧颞叶及右侧额叶多发软化灶形成，并胶质增生；2.脑白质多发脱髓鞘灶；3.弥漫性脑萎缩；4.双侧上颌窦及筛窦炎症，左侧上颌窦粘膜下小囊肿。视频脑电图报告：异常脑电图III（清醒/睡眠）。间歇期：癫痫样放电，弥漫性，左半球著。心电图、腹部彩超无明显异常；心脏彩超：左室壁增厚；三尖瓣轻度反流。血常规、离子五项、肝肾功能示：r-谷氨酰转肽酶122.2U/L，低密度脂蛋白胆固醇1.69mmol/L。

    诊断：癫痫。

    治疗：调整抗癫痫药物，医嘱门诊随诊。

    随访3个月无发作。

    据癫痫中心胡湘蜀主任介绍，老年癫痫患者一般是由后天因素造成的，对于老人的治疗是不能与年轻患者和小孩患者等同的。老年人由于身体机能的退化，治疗时要谨慎，尤其是在用药方面，需要格外注意。如老年人多有肝肾功能异常，在进行抗癫痫药物治疗时，需加以注意，避免应用可能对脏器造成不良影响的药物。