康复训练治疗脑外伤后动眼神经损伤1例

随着现代交通工具的发达，车祸越来越多，颅脑外伤患者也急剧增加。外伤所致神经系统损伤成为导致动眼神经出现异常的重要原因。动眼神经损伤的表现主要有上睑下垂、睑裂变窄、瞳孔向外下方偏斜、复视、瞳孔扩大以及对光反射消失等。我院康复训练中心开展了针刺配合常规康复训练对动眼神经损伤患者的治疗，效果显著。

【典型案例】

蔡某，男，46岁，因“头部外伤，头痛伴耳鼻流血6小时”入院。     

曾在当地医院查头部CT示：颅骨多发骨折，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内大量积气。为进一步治疗，转入我院。

入院查体：生命体征正常，于右侧额部可见一不规则创口，长约3.0cm，已缝合，肿胀明显，触痛。右眼睑及颜面部肿胀明显，双侧瞳孔呈圆形，不等大，左：右=2.5:5.0，光反射存在，右侧瞳孔反应明显差于左侧，且视物模糊，超过0.5m即出现视物模糊，左侧眼球活动较好，右侧眼球向上、向内及斜下方活动差。鼻部和左侧外耳道可见大量凝血块，未见明显活动性出血。右上臂夹板固定，右上臂活动受限，右手指活动尚可。

完善相关检查，结合病情，诊断：重型颅脑损伤。

治疗：除常规临床用药以外，康复训练中心及时进行康复训练，由于患者不能耐受针灸，故采用以下训练方案：

（1）上抬上睑训练：早期上眼肌无力，可给予被动的活动并让患者配合做眼睑上抬运动，过程中如出现疲劳感在上眼睑及其周围肌肉处进行手法放松，反复训练5-10次为一组，一次五组；

（2）眼球活动障碍训练：嘱患者遮住健侧眼，治疗者伸出一根手指，要求患侧眼球跟着治疗者手指，随着口令做向内、内上、内下、外上、外下活动，如此反复进行3-5次为一组或患者稍感疲惫为度，一次五组；

（3）瞳孔扩大训练：拿医用手电筒对患者的瞳孔进行快速照射，刺激瞳孔的收缩，但时间不可过长，次数过多，以免损伤眼睛。所有训练均为每天1次，每周5次。

治疗4周后评估效果：双侧瞳孔呈圆形，不等大，左：右=2.5:3.0，光反射存在，右侧瞳孔反应速度明显提升，视物模糊情况较前好转，可看清1m处实物，眼球活动范围及速度均有明显改善。继续康复训练。

【专家点评】

脑外伤后患者的肢体瘫痪可通过康复训练帮助其恢复功能，同样，动眼神经损伤也能运用康复训练法，通过被动的病变部位运动及患者主动地配合，并对患者的调节反射功能采取极限训练法，逐渐扩大患者的有效视力范围，最终达到改善患者视力的目的。瞳孔功能采用明暗交替的光刺激训练法，增加患者对光线变化的敏感性，促进瞳孔功能的回复。针刺疗法则通过行针刺激经络穴位，促进淤滞的气血运行，达到舒筋活络，活血化瘀，祛除淤积风邪并滋养受损脉络，起到醒目开窍，促进相关肌肉修复的功效。

总之，通过康复训练疗法可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。