产褥期可逆性后部白质脑病综合症

□文/内二科 匡祖颖

    【病例摘要】

    患者陈某某，女性，25岁，因“头晕呕吐1天，伴四肢抽搐1次”于2015年10月29日入院，2015年11月1日出院，共住院4天。患者缘于1天前顺产后2小时出现头晕，呈昏沉感，伴头痛，整个头部胀痛感，伴呕吐胃内容物一次，当时监测血压收缩压最高达180mmHg，当地医院给予降压处理后效果欠佳，收缩压仍有140-160mmHg，患者头晕及呕吐症状稍改善，但有夜间睡眠欠佳。次晨患者突然出现四肢抽搐一次，双上肢屈曲，双下肢僵硬，双眼上翻，无口吐白沫，呼之不应，持续约1分钟后自行缓解，不能记起当时发生的事情，家属求进一步治疗转入我院。

    入院查体：意识清楚，双眼睑及四肢均可见轻度水肿，讲话流利，定向力、理解力、计算力、记忆力无异常，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动无受限，双侧眼球未见明显眼震，伸舌居中，听力粗测无异常，步态不合作，Romberg征不合作，构音清晰，无饮水呛咳，四肢痛觉、触觉检查无异常，四肢肌力和肌张力正常。四肢腱反射对称存在。共济检查配合。双侧病理征阴性。颈软，Kernig sign、Brudzinski sign阴性。外院MR提示颅内多发异常信号，结合临床考虑子痫性脑病，不排除桥脑中央髓鞘溶解综合症。

    诊断考虑：头晕呕吐后四肢抽搐查因：可逆性脑后部白质病变？ 静脉窦血栓形成？。进一步完善MR+增强+MRV检查，结果提示：

    1、双侧额顶枕叶、桥脑及中脑、左侧小脑半球、双侧基底节区及右侧侧脑室旁，左侧放射冠区多发病变，结合病史，考虑可逆性后部白质脑病综合症，建议治疗后复查；

    2、MRV检查示未见异常。经过影像科专家及上级医生会诊，考虑诊断为可逆性脑后部白质病变，给予激素冲击治疗，患者症状迅速控制，1天后患者血压稳定，未诉出现头痛头昏，恶心呕吐，未出现四肢抽搐，3天后痊愈出院。