巨大原发性颅骨血管瘤切除1例

□文/外二科 林涛 韩汝锦

    【病例摘要】

    严某某，女，52岁，因外伤后头皮及左眼肿物10余年，头痛伴左眼失明2个月于2015年12月10日入院，2016年1月6日出院，共住院27天。患者于10余年前不慎致头部及左眼创伤，当时无意识不清，无恶心呕吐、视物重影、视物旋转、四肢抽搐等症状，于当地医院治疗后好转出院，头部伤口愈合尚可，后左侧额颞部及左侧眼眶周围肿胀未消退，并逐渐增大，未行进一步治疗。2个月前肿物逐渐增大，出现头痛、头晕，伴视力逐渐下降，1个月前就诊外院，头颅MR提示：左侧额部占位，左侧眼眶肿物。门诊拟“颅内外沟通性占位性病变”收入我科。

    入院情况：神志清楚，步行入院，对答切题，查体配合，左侧额颞部隆起，左侧眼眶肿胀，眼球突出，眼睑红肿，可见血色结膜，左眼视力眼前光感，右眼视力4.8，左侧瞳孔约4mmm，对光反射消失，右侧瞳孔D=2.5mm，对光反射灵敏，余查体未见异常。辅助检查：外院头颅MR示：左侧额部占位，左侧额颞部隆起，左侧眼眶肿物。

    入院诊断：颅内外沟通性骨性病变

    诊疗经过：头颅CTA示：1.左侧额颞顶骨占位病变，考虑良性骨肿瘤、血管瘤可能性大；2.左侧大脑镰下疝形成；向家属交代病情，于12月18日行肿瘤栓塞术，栓塞后行左侧额颞部及眶内沟通骨性肿瘤切除术，术中可见病变为骨性结构，血供丰富，骨窦丰富，边界欠清，侵犯左侧眼眶内外侧壁，部分与脑膜粘连，术中予全切除病变，术程顺利，术后予止血、预防感染、神经营养及补液等治疗。术后病理结果回报：海绵状血管瘤。

    出院情况：患者一般情况可，无不适。查体配合，左侧眼球无突出,眼结膜红肿，无渗液，左眼视力眼前1米数指，瞳孔约4mmm，直接对光反射消失，右眼4.8，瞳孔D=2.5mm，对光反射灵敏，手术切口I/甲愈合，骨窗张力不高，余查体同前。

    【讨论】

    原发性颅骨血管瘤是一种起源于板障的良性肿瘤，约占全部骨肿瘤0.2％，占颅骨良性肿瘤10％左右。本病分为海绵型和毛细血管型，亦有混合型血管瘤的报告。多单发，肿瘤可向内、向外膨胀破坏性生长。其临床以无自觉症状或仅有轻微症状的颅骨肿物为特征。典型的放射学表现是诊断本病的主要依据。手术切除是治疗本病的有效方法，切除范围为全层骨板并达正常颅骨以减少复发。

    该病例发病时间长，肿瘤巨大，并且血运丰富，针对这类肿瘤，往往需要多个学科之间密切合作，需要多个手术团队分时间段完成整个肿瘤的切除。否则的话，治疗难度和手术创伤都特别大，建议广大患者不要拖延肿瘤的治疗时机。