开颅联合介入方法切除右侧额颞部巨大脑膜瘤

□文/ 外七科 苏世星 吾太华

    【病例摘要】

    患者邓某某，男， 49岁，因“反复头痛10余天”于于2016年1月19日入院，2016年2月5日出院。

    患者入院前10余天反复头痛，考虑“感冒”，给予对症处理后未见明显好转。2016年1月16日头痛症状加重，入当地医院行头颅CT提示右侧额颞部巨大占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大，患者为求进一步手术治疗来我院就诊。

    入院查体：神志清楚，查体合作，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，嘴角无歪斜，四肢自主活动，四肢肌力、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：右侧额颞部巨大占位性病变：脑膜瘤？

    入院后查头颅MRI示：右侧额颞部大脑凸面占位性病变，考虑为脑膜瘤可能性大，待排血管周细胞瘤，大小约为7.8cm×6.3cm×5.3cm；CTA示：血供极其丰富。完善术前准备后，于2016年1月24日为其先行肿瘤供血动脉栓塞术，术中栓塞右侧脑膜中动脉其中2条分支。2016年1月25日行右侧额颞部巨大占位性病变切除术，术中完整切除肿瘤，出血200ml，未输血。肿瘤病理结果示：右侧额颞部巨大脑膜瘤（过渡型WHOⅠ级），复查MRI示：右侧额颞部原病灶已全切除。术后给予对症治疗11天后完全康复出院。

    【讨论】

    该患者肿瘤巨大，占位效应明显，血供极其丰富，右侧轻度大脑镰下疝形成。如直接开颅手术切除，出血量多、创伤大、风险高、术后恢复时间长，出现并发症可能性也大。因此，如何以最少的出血和创伤全部切除肿瘤是手术的难点。开颅手术前行全脑血管造影检查发现，肿瘤由颅内外血管联合供血，经微导管超选供血动脉行血管内栓塞治疗，将肿瘤供血动脉部分栓塞后可大大降低手术过程中大出血风险。开颅术中细心分离与正常脑组织粘连肿瘤，仔细分离肿瘤压迫的正常血管及神经，最后完整切除肿瘤组织。术后病理诊断为：右侧额颞部巨大脑膜瘤（过渡型WHO Ⅰ级）。

    脑膜瘤为良性肿瘤，全切肿瘤后复发几率极低，治疗效果显著，手术出血少，术后给予积极的抗感染、营养神经、改善微循环等治疗后，患者短时间内完全康复出院，恢复正常生活及工作。