精心护理2周2年压疮痊愈

□文/  综合二病区  赵安娜   康复科  郭杨  贺茜

   【病例摘要】

    患者王某某，男性，50岁，因“外伤后认知障碍、截瘫2年余，发现骶尾部压疮1年余”入科。患者于2013年1月4日16时许骑电动车时被小汽车撞倒在地，致伤头部及全身多处，伤后当即出现意识不清、呼之不应；急送当地医院就诊，行颅脑CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿；左侧额颞顶叶脑挫裂伤；右侧枕部硬膜下血肿；腰椎骨折，急诊全麻下行“左侧开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术+腰椎内固定术”，术后予对症支持治疗（具体不详），受伤后一周即发生骶尾部压疮，反复迁延不愈，于2014年12月20日为求进一步诊治，来我院治疗。查体：神志清楚，检查合作，MMSE 20分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力增高，感觉、运动消失。骶尾部有一约2cm×4cm不规则II期压疮，基底红润，渗出量中等，周边皮肤浸渍。二便失控。既往结核病史，且持续抗结核治疗。

    追问患者，骶尾部压疮既往采用红外线烤灯局部照射、外敷中药、湿润烫伤膏等治疗方法，在近二年的治疗期内，创面结痂一次，但结痂2日后创面再次破溃，患者家属精神压力及经济负担较重。

    入科后，首先使用造口袋收集大便，避免污染创面；另在常规使用气垫床的基础上，每班积极协助患者自主翻身，白天时间<1小时，夜间<4小时，坐位时保持90°，局部使用含Ag+抗感染敷料，二层覆盖泡沫敷料。此患者经精心护理后3天即取得明显进展，2周基本痊愈，未再发生压疮。

   【专家点评】

    压疮多见于营养状况差、被动体位的患者，好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。距离肛周较近的创面，如果二便失控，应注意对二便的管理，降低创面感染的风险；就此例患者来说，因为前期治疗追踪了既往的治疗方案，并积极分析患者原发病，局部创面尝试使用抗感染敷料进行诊断性治疗，利用其抗菌作用，抗炎作用，通过影响机体内其他离子的吸收，最终创面愈合理想。在敷料选择时，面积建议约为创面的四倍大小，压力及剪切力较大的部位，或者渗液较多的创面，使用泡沫敷料行二层覆盖，目的是：

   1.吸收多余渗液，防止再次出现周围组织浸渍；

   2.缓冲局部受压时压力，保护创面；

   3.促使首层敷料有效贴合创面，固定敷料位置。同时压疮治疗之前应取得家属及患者的配合，因为家属及患者的理解、支持并对压疮管理措施的积极落实，才得以后续良好的恢复，及未再次发生；压疮重在预防，以患者为主体，切断一切引起压疮的因素，即可达到预防的目的。