巨大炎性动脉瘤1例

□文/  外一科 许脉 张良

    【病例摘要】

    患者陈某某，女，45岁。因“左侧头部疼痛半年”入院，结合相关检查诊断为左侧颈内动脉巨大炎性动脉瘤。

   术前血管检查诊断明确，并予以行压颈实验（MATAS）两周预防术中动脉瘤夹闭后引起的梗塞，建立侧支循环。术中发现动脉瘤是炎性动脉瘤，不能塑形，不能夹闭，孤立动脉瘤。靠右侧颈内动脉的血通过前交通动脉供应左侧大脑。为了防止大面积梗塞引起的水肿，术中予去骨瓣。术后未有偏瘫、失语等症状。术后复查DSA（血管造影）显示右侧血供应到左侧。术后三月后回医院修补颅骨，康复出院。

    【专家点评】

    颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，病死率和致残率极高，巨大动脉瘤约占颅内动脉瘤的5%，好发年龄在41～45岁之间，并以女性为多见。好发部位依次为颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉、大脑前动脉，头痛、呕吐及局部压迫引起的局灶性神经系统症状是颅内巨大动脉瘤最为常见的临床表现，动脉瘤越大，破裂出血的几率越高，死亡率也越高。第一次蛛网膜下腔出血的死亡率约为25%～58%。

    全脑血管造影是显示动脉瘤的最好方法，颅内巨大动脉瘤常有血栓形成，因此脑血管造影有可能显示不出动脉瘤的真实形态，甚至可不显影而出现假阴性，尤其是在伴有脑血管痉挛的情况下。此种情况下可行头颅CTA予鉴别。

    本例患者比较特殊，动脉瘤巨大。术中发现为炎性动脉瘤，瘤颈一夹就碎。术前压颈实验很关键，侧枝循环的建立对于患者术后的恢复具有明显作用，患者术后恢复良好，未有明显不良后遗症状。