手术全切颅内畸胎瘤

□文/神经外一科  张良  刘金阳  张建锋

【病例摘要】

患者吴某某，25岁，女，因“发作性头晕头痛伴恶心呕吐2月余”于2014年8月12日入院。患者于入院前2个月无明显诱因出现发作性头晕、头痛伴恶心呕吐，程度较轻，无发热，无肢体抽搐，无意识障碍，于当地医院就诊，查头颅CT提示：右侧颞部占位性病变。为求进一步治疗，来我院就诊，收入我科。入院查体神志清楚，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。头部核磁共振提示右中颅窝底占位性病变，考虑畸胎瘤的可能性大。完善术前检查和准备，排除手术禁忌症后于2014年8月19日行手术切除肿瘤，术程顺利，术中肿瘤全切，术后复查头部核磁共振显示肿瘤全切，病理诊断为右侧中颅窝底成熟性畸胎瘤。术后患者头痛头晕消失，无恶心及呕吐，四肢活动正常，已于2014年8月31日康复出院。

【专家点评】

颅内畸胎瘤属于颅内生殖细胞瘤的一种，由2种或3种胚层分化构成，按肿瘤细胞分化程度分为良性和恶性，成熟性畸胎瘤属于良性。良性畸胎瘤边界清楚，结节状，有完整的包膜，可圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，易从周围的脑组织上剥离，仅部分与脑组织粘连紧密，对脑组织主要是压迫，很少侵润生长。触之肿瘤较坚韧，内可有大小不等的囊腔，囊内可有水样粘液或脂样物，实质部分内可嵌有骨骼、牙齿和软骨，常有毛发混在其间。临床症状多以颅内压增高和/或压迫脑组织或颅神经而引起相应的神经功能症状。由于有时出现畸胎瘤恶性变，良性畸胎瘤以手术切除为首选治疗方式，完整切除后多能治愈。手术难点在于保护肿瘤周边脑组织以及重要血管神经结构；避免肿瘤内异常液体等流入脑池和脑室，造成无菌性脑炎等。此例患者以头痛呕吐发病，肿瘤位于右侧中颅窝底，肿瘤内为脂性物质和大量毛发，现已手术全切，症状消失，痊愈出院。