同步放化疗临床治愈鼻咽癌

□文/肿瘤综合治疗中心  肖霄  山常国  蔡林波

【病例摘要】

患者关某某，男，42岁，广东阳江人，因“发现颈部肿物近1月”于2009年2月26日来院就诊。患者于2009年2月2日无明显诱因发现左侧颈部肿物，约为蚕豆大小，质韧，无压痛、红肿，未伴耳鸣、鼻塞、视物模糊等特殊不适，2月23日到我院求诊，门诊头颅MR示鼻咽部肿物，取鼻咽部活体组织检查示：非角化未分化型癌。以“鼻咽非角化未分化型癌 ”收入我科。入科时查体：双瞳孔等大等圆约3mm，双眼球位置居中，活动未受限。双侧额纹、鼻唇沟对称；双侧软腭上举有力，咽反射灵敏；伸舌居中，无舌肌纤颤；听力粗测正常。左侧颈部二腹肌下及中颈部可触及肿大淋巴结，直径分别约62.5px、50px，右侧中颈亦触及肿大淋巴结，直径约12.5px，余浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查阴性。

入院后骨扫描未见异常，根据头颅MR及鼻咽部活体组织检查结果，确诊为“鼻咽非角化未分化型癌 （T2N2M0 III期 08分期）”遂于2009年2月28日予PF方案诱导化疗1周期，2009年3月9日起行鼻咽及颈部调强放疗，至4月30日结束，具体：鼻咽部 72Gy/36f，颈部 60Gy/30f。期间同步4次奈达铂化疗。同步放化疗后于2009年6月至11月行辅助化疗四周期。治疗完毕后每年定期复查，最近一次复查为2014年8月，未见肿瘤复发征象，疗效CR，目前正常工作生活。

【专家点评】

鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。因部位隐蔽，早期症状不明显，临床初诊的患者多为中晚期，50%-80%的病人在初诊时已有淋巴结转移。放射治疗仍是鼻咽癌治疗的首选方法。但常规放疗往往伴有严重并发症产生，近年来逐渐开展调强放疗并日臻成熟。调强放疗（IMRT）是将医学影像、放射物理、放射技术和计算机技术结合应用的全新照射技术。它能够根据目标函数在三维立体方向对照射野内各方向的剂量分布进行调整，使高剂量区与靶区形状一致，从而将放射剂量最大限度地集中在靶区以灭杀癌细胞，同时避免或减少周围正常组织器官接受不必要的照射，从而为肿瘤局控率的提高和减轻患者正常组织损伤奠定了基础。但鼻咽癌中晚期患者5年总生存率仍徘徊在50%左右，局部残留、复发、远处转移是治疗失败的主要原因。文献表明，一些化疗药物：如氟尿嘧啶、顺铂、多西他赛等有明确的放疗增敏作用，中晚期鼻咽癌患者首选同步放化疗，可有效降低远处转移率及提高生存率，从而进一步提高总生存率和治愈率。这也是本例患者取得满意疗效的原因。