头痛困扰20年，原是右侧小脑角蛛网膜囊肿在作祟

□文/癫痫诊疗中心/神经外二科  费凌霞  李花  张旭标

【病例摘要】

患者张某某，女，24岁，因“反复发作性头痛、头晕20余年”于2012年6月7日入院，7月18日出院。

患者20余年前（当时3-4岁）开始无明显诱因出现双颞、前额部疼痛明显，为持续针扎样疼痛，伴恶心、想吐感觉；同时伴头晕，非天旋地转感觉，头晕时全身乏力、不能行走，均经卧床休息后症状方好转如常。一般2-3天有1次。随后症状逐渐加重，头晕、头痛每次持续时间逐渐延长，程度加重，每次均需要使用止痛及抗晕药物，需要卧床1-2天方好转。近1年来患者表现为持续性头痛、头晕，阵发性加重，严重影响患者及家人的生活。查体：神志清楚，吐词欠清晰，智力好。双侧眼球外展受限，双眼水平眼震。指鼻试验不准，双手轮替动作稍笨拙，闭目难立征稍差，走一字步不稳。入院后完善相关检查，颅脑MR：右侧桥小脑角区蛛网膜囊肿。脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位：未见异常。前庭功能检查：前庭功能中枢性病变。头颅及颈部CTA：头部CTA未见异常；右侧椎动脉狭窄。初步诊断：右侧桥小脑角蛛网膜囊肿。考虑患者症状与右侧桥小脑角蛛网膜囊肿相关。遂于7月5日转送外科行“右侧桥小脑角蛛网膜囊肿切除术”。术中见半透明蛛网膜贴附于周围组织，予以分离和切除。术后病理报告提示：符合蛛网膜囊肿。手术后随访至今，患者未再出现头痛，偶有轻微头晕发作，发作时能行走，无明显全身乏力。

【专家点评】

蛛网膜囊肿常由透明的包膜包裹无色清亮或淡黄的脑脊液样液体所形成，可发生于颅内任何部位，发生于桥小脑角者很少见。多为先天性或继发于各种颅脑疾患，先天性病变患者可能与胎儿期或分娩过程中颅脑轻微损伤有关。桥小脑角蛛网膜囊肿多见于女性，以儿童为主，其临床表现轻重与囊肿是否与邻近的蛛网膜下腔相通，四脑室受压程度及病变时间有密切关系。如囊肿与蛛网膜下腔相通，局灶症状不明显而以颅内压增高表现为主；病变时间长且病变较大的情况下，患者可伴有明显的小脑萎缩及第八对脑神经长期受压变性而出现相应的症状。

桥小脑角蛛网膜囊肿以头痛和小脑桥脑综合征为主，多见Ⅷ、Ⅶ 、VI、V等颅神经损害和共济失调。头痛最多见，为反复发作性，可伴有恶心、呕吐，均无家族性偏头痛史；头晕亦多见，伴走路不稳、耳鸣、听力下降或缺失等；还可伴有面肌抽搐。

对桥小脑角蛛网膜囊肿患者是否手术及手术方法意见尚不统一。一般对有明显症状的患者应积极采用手术治疗，否则，随着病变的逐渐扩大，不仅可导致颅高压危象发生，而且因小脑及第八对脑神经可发生不可逆的病理变化导致治疗效果不佳。本例患者临床症状重，持续时间长，且有颅神经受压表现，长期药物治疗效果差，手术后患者基本恢复正常生活，提示手术治疗效果好，适应症掌握好。