抢救性放疗成功救治原发性中枢性神经系统淋巴瘤

□文/肿瘤综合治疗中心  连宗德  蔡林波

【病例摘要】

患者潘某某，女，51岁，因“左侧肢体乏力3个月，声音嘶哑、饮水呛咳伴不能言语10天”于2012年10月23日入院。

家属代诉患者2012年8月10日无明显诱因出现烦躁及肢体乏力，到当地医院就诊，行头颅检查提示右侧基底节稍高密度占位，考虑颅内占位性病变与脑出血相鉴别，随即转入广州市某医院，考虑梗塞后出血，予保守治疗后出院（具体诊疗过程不详）。出院后患者肢体乏力未见明显缓解，先后在当地多家医院住院治疗效果仍欠佳，近10天前患者逐渐出现声音嘶哑并不能言语。2012年10月13日在当地某医院行颅脑MR考虑右基底节占位性病变，胶质瘤与淋巴瘤相鉴别。为求进一步诊疗前来我院就诊，门诊拟“左侧基底节区占位性病变（胶质瘤？淋巴细胞瘤？）”收入院。起病以来，精神、胃纳欠佳，大小便正常。入院查体：嗜睡，精神差，不能言语，查体欠合作，颈无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射存在，双侧眼球各向活动无受限，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，肌张力适中，肌力、感觉检查不配合，左侧肢体腱反射活跃，右侧肢体腱反射正常，双下肢巴氏征阴性，共济运动未查。入院诊断：右侧基底节区占位性病变：胶质瘤？淋巴细胞瘤？

入院后完善相关检查，于2012年10月26日行“右侧基底节区占位性病变取病理活检术+去骨瓣减压术”，病理检查示：弥漫大B细胞淋巴瘤，术后患者呈浅昏迷状，KPS20分，予气管插管辅助呼吸；2012年10月30日行抢救性全脑放疗，200cGy/f，替莫唑胺75mg/m2同步化疗；2012年11月4日复查头颅CT提示右侧基底节病灶明显缩小，中线回位，遂全脑3600cGy/18f，局部残留肿瘤推量至54Gy/27f。经抢救性放疗患者逐渐脱离生命危险，病情逐步好转。目前随访结果：患者能简单对答，能遵嘱动作，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，精神、胃纳可，大小便正常。查体：卧床，神志清楚，简单发声，遵嘱动作，额顶骨窗压力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，颈软无抵抗，肺部听诊未及明显干湿啰音，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力II-III级，肌张力正常，左侧病理征阳性。

【专家点评】

所谓抢救性放疗，是指以放疗为主要手段的抢救性治疗。在人们的传统观念中，放射治疗似乎总是常规的择期照射，然而，在治疗患者的病程中，有时出现的一些急性情况必须立即予以处理，在某些情况下放射治疗是最有效的方法之一。此时不能按常规预约登记、择期照射，而应即时予治疗，即为抢救性放疗。

肿瘤综合治疗中心特色之一就是对颅高压明显的极危重病人的抢救性放疗。是指在脑室外引流、气管插管等支持下，对极危重的放射敏感的肿瘤（生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、淋巴瘤等）给予抢救性放疗。2003年至今成功抢救性放疗50余例，无1例在放疗期间死亡，近半年成功抢救约8例。