被误诊的颅内多发结核球

□文/神经内一科  李志刚  胡琼力 

【病例摘要】

患者郭某某，45岁，男性，因“反复头晕伴恶心呕吐9月”入院，在佛山某医院行头颅MR报告：双侧大脑半球、小脑及脑干弥漫小结节灶。转入中山大学某附属医院，行腰穿检查测压力200mmH2O。脑脊液常规：白细胞2个，蛋白0.4g，糖、氯化物正常，未找到结核杆菌及隐球菌。寄生虫全套报告：脑囊虫抗体弱阳性。诊断：脑囊虫病。给予肠虫清驱虫，甘露醇脱水，激素抗炎等对症支持治疗，出院时症状改善不明显。3个月后再次在该院予以驱虫治疗，复查颅脑MR报告：双侧额叶、顶叶、枕叶、颞叶脑沟、双侧小脑半球、基底节、脑桥、左侧岛叶病灶较前增大。复查腰穿，测压力300mmH2O，脑脊液常规：白细胞计数(WBC)300×106/L。脑脊液生化：蛋白1.67g/L，氯化物112.1mmol/L。遂转入我院继续治疗，在我院复查腰穿，脑脊液常规：隐球菌未发现/HP，细胞总数66×106/L，颜色无色，异常脑脊液细胞学。细胞学呈淋巴-单核细胞为主，寄生虫感染可能性不大，不排除“结脑”的可能。脑脊液生化：氯化物(CL)129.2mmol/L，葡萄糖(GLU)3.62mmol/L，TP1.2g/L。脑脊液细胞学未发现肿瘤细胞，诊断考虑：脑结核球。予以抗结核治疗后患者临床症状好转，复查头颅MR多发结节灶消失，复查腰穿正常，患者康复出院。

【专家点评】

颅内结核瘤是一种较为罕见的肺外结核疾病，因其临床状和体征无明显特异性，给临床诊断和治疗工作带来较大困难。

本病例头颅MR未见明显头节，抗寄生虫治疗数月头颅MR改善不明显甚至病灶增多，故我们认为，当诊断难以明确，并且颅内占位在 CT或 MRI上表现为圆形或不规则占位、明显结节状或环形强化、周围水肿明显的病灶在其他诊断不能肯定时，应考虑到颅内结核瘤的可能。并应全面考虑年龄、结核病史、结核中毒症状或接触史，颅内高压表现，神经系统局灶体征。并行胸部X线片、CSF、血沉、结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验、结核抗体等检查，以期找到结核的证据。对确实难找到结核依据，而影像学和临床又不能除外结核或高度怀疑颅内结核瘤者，条件允许时，可行药物抗结核诊断性治疗1个月后复查CT和MRI，若为结核病灶可明缩小或消退，否则应考虑其他诊断的可能或手术病理检查，争取早确诊早治疗。