腰骶段SPR术治疗合并肌腱挛缩的痉挛型脑瘫

□文/脑瘫诊疗中心  陈熙慧  尹靖宇 王健

【病例摘要】

患儿陈某，男性，11岁，广东湛江人，因“自幼运动功能落后，不能独自站立、行走”于2013年5月第1次入院，住院18天后出院。入院查体：智力稍差，坐姿差，平坐时需弯腰、屈膝，翻身动作不协调，能四点跪位爬行，站立、行走需他人大力搀扶，双下肢呈髋内收、膝前弓及足下垂畸形，畸形不能经手法矫正，其中股内收角约45°，双侧腘窝角分别约120°，双足呈跖屈约5°，双下肢肌张力约III+级，双侧大腿内收肌及腘绳肌肌腱部分挛缩，双下肢肌力约4级。双侧膝反射、跟腱反射亢进，双侧踝阵挛++，双侧Babinski征阳性。入院诊断：脑性瘫痪（痉挛型）。完善术前检查，于2013年5月17日行“腰骶段选择性脊神经后根切断术（SPR术）”，术中应用显微镜、电生理监测技术将L5、S1、L2、L3神经根定位，并准确定位后根，再将后根分为3-5束，经电生理监测后，将敏感性高的1-2束切除长约25px的一段，术程顺利。术后常规处理，术后卧床3周，术后第3天开始进行床边康复训练，于术后第10天切口拆线出院。

2013年6月底（术后约5周）第2次来院。查体：坐姿稍差，坐位时需轻微弯腰，翻身动作协调性较术前好，站立、行走需少许搀扶，双侧髋内收、膝前弓畸形较术前有较明显的减轻，其中股内收角约65°，双侧腘窝角分别约140°，双足已无下垂畸形，双足踝关节分别能背伸约30°，双下肢肌张力约I+级，双侧大腿内收肌及腘绳肌肌腱部分挛缩，双下肢肌力约4级。双侧膝反射、跟腱反射无明显亢进，双侧踝阵挛（—），双侧Babinski征阳性。

【专家点评】

腰骶段选择性脊神经后根切断术（SPR术）能有效的解除下肢肌痉挛，在整体解除肌痉挛上有其他手术不具备的优越性，但对肌腱挛缩无效。该手术尤其适合于以下肢广泛性肌痉挛为主的痉挛型脑瘫或混合型脑瘫患者，肌张力等于或大于3级，痉挛较严重，影响患者日常生活和康复训练，无严重肌无力、肌腱挛缩和强直畸形，无明显智力障碍，无精神障碍，年龄3岁以上，术后能配合功能康复治疗的患者。该患儿术前以双下肢广泛性肌痉挛为主，但同时也合并了局部肌腱部分挛缩，畸形运动模式明显，膝反射、跟腱反射明显亢进，踝阵挛明显，经腰骶段SPR术后，双下肢肌痉挛明显减轻，腱反射正常，踝阵挛消失，下肢肌力及感觉功能未受明显影响，效果显著，未发现有明显并发症，但由于局部肌腱挛缩仍然存在，双下肢仍存在局部固定性畸形，影响站立、行走功能，因此，下一步宜强化功能康复治疗，使肌痉挛进一步减轻，再择期行矫形手术以矫正局部固定性畸形，后期仍需进一步加强相关功能康复训练。