成功切除颅内外沟通巨大肿瘤

□文/神经外二科  林涛  张建  张建锋

【病例摘要】

患者柳某，54岁，男性，因“发现咽部占位1年” 于2013年8月21日入院，2013年9月2日出院。患者1年前单位体检时发现右侧口咽部肿物，未予重视，一年后再次体检，发现占位较前明显增大，求治于我院。入院查体：声音嘶哑，右侧下颌部、胸锁乳突肌肉部位较对侧稍肿大。右侧口咽部圆形肿物，大小约134.5px×88px×218.00000000000003px，色红，无压痛，边界一般，口咽左移，局部咽腔受压变窄，咽反射消失。转头颈、耸肩有力，伸舌左偏（肿物推挤），右侧舌肌萎缩。四肢肌张力正常，肌力5级。外院行颅脑MR检查，提示右侧中后颅窝内外沟通性病变。

入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌后于2013年8月24日在全麻下行中后颅窝底咽旁巨大占位性病变切除术，术程顺利，术中肿瘤全切除。术后恢复良好，无口角歪斜，无声音嘶哑，无饮水呛咳等局部功能神经损伤。复查头颅MR示：肿瘤全切。术后病理提示：舌下神经鞘瘤。

 【专家点评】

颅内外沟通瘤是指源于颅底结构如骨组织、脑膜、神经、血管组织，也可起源于颅内组织、颜面或五官组织，同时侵及颅内外结构者。颅内外沟通瘤有其独特的临床特点，如该类肿瘤生长位置深在，与周围解剖关系非常复杂。血液供应极其丰富。并且需要多学科的合作，其治疗难度大。但是，近年来由于神经外科技术的进步，特别是显微外科的发展，使得颅内外沟通瘤手术水平得以快速提升。

    对于颅内外沟通瘤的手术治疗我们的体会有：①选择最佳手术入路，尽可能采用显微神经外科技术，避免重要血管和神经的损伤。②尽可能切除受侵的颅骨和硬膜。③术前行CTA或DSA检查，明确供血情况，肿瘤分块切除。④多学科的通力合作，重建颅底。⑤对于复发的肿瘤，应考虑再次手术或采用放疗、X刀等治疗。