癫痫持续状态伴急性肾功能不全1例

许某，男，26岁，右利手，因“发作性肢体抽搐伴神志不清3年余，加重1天”于2016年6月29日 22:57急诊入院。

患者起病于21岁，无明显诱因下突发神志不清、四肢抽搐、喉中发声、面色紫绀，持续半分钟缓解。此后反复发作，每1-2年1次，100%睡眠发作。2015年4月无明显诱因下频繁发作，每次持续1-2分钟，间隔数分钟发作1次，持续发作2小时不缓解，于当地医院就诊后（具体不详）好转出院。就诊当日凌晨4点出现频繁发作，至晨7点停止。

诊疗经过：曾间断服用抗癫痫药物，现未服药。既往史：患者9-10岁期间从约2米高处摔下，左侧头颅着地，出现昏迷，送至当地医院就诊，考虑为“脑出血”，行去颅骨瓣减压术，术后一般情况可，出院后无遗留症状。18岁（2009年）行颅骨修补术（材料不详）。专科检查：嗜睡，查体欠配合，应答切题，反应迟钝。四肢肌肉容积正常，全身肌肉按压疼痛，肌张力正常，肌力5级。四肢腱反射（++）、病理征（-）。脑膜刺激征（+）。

入院诊断：症状性局灶性癫痫（部位：局灶性，发作：GTCS；惊厥性癫痫持续状态；病因：脑外伤后遗症；相关医学情况：癫痫持续状态史）

6月29日抽血化验、尿液检查结果如表1.所示。

6月30日心电图示：1.窦性心律；2.T波高尖；

7月1日心电图示：1.窦性心动过缓伴心率不齐；2.T波高尖。胸部CT提示：左下肺少许炎症。心脏彩超、腹部彩超未见异常。

6月29日急查学回复：肌红蛋白 >3000ng/ml (28-72 )。6月29日22:50入院至6月30日 9:00：入量1500ml，仅解小便1次，量约400ml；6月30日 10:00 至7月1日 10:00入量4000ml，尿量1000ml。

                         表1. 入院后血液、尿液检验结果：

因血清肌酐、尿素氮、心酶、血钾进行性升高，尿量减少，考虑急性肾功能不全，转院行肾脏替代治疗。转院时患者无癫痫发作，诉全身肌肉疼痛，无诉头晕头痛、咳嗽咳痰、恶心呕吐等不适。查体：心脏听诊未见异常，肺部听诊可闻及右肺部呼吸音低，无眼睑、双下肢浮肿。嗜睡，对答切题。神经系统查体未见异常。

出院诊断：1.癫痫持续状态；2.症状性局灶性癫痫（部位：局灶性；发作：GTCS；病因：脑外伤；相关医学情况：癫痫持续状态史）；3.横纹肌溶解综合征；4.急性肾功能不全。

【讨论】

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有（30%）急性肾功能衰竭及代谢紊乱。确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定（正常值：血肌红蛋白为3～80ng/ml，尿为3～20ng/ml）。治疗原则如下：（1）早期血透。（2）迅速纠正酸中毒。（3）及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，预防感染。（4）控制感染，纠正脱水，维持水电解质平衡，碱化尿液，活血化瘀，保护肾脏，应用止血脱水剂。（5）有局部性肌肉坏死的，切除坏死肌肉组织。