松果体区非生殖性生殖细胞瘤单纯放化疗1例

□文/肿瘤综合治疗中心  蔡林波

    【病例摘要】

    患者赵某某，男，21岁，因“反复头晕、视力下降1月余”于2008年6月16日首次入院。既往史无特殊。入院查体：神志清楚，颈无抵抗。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。视力右眼5.1，左眼4.8；双侧视乳头轻度水肿，双侧病理征（+），闭目难立征（±）。影像检查：头颅CT及MR：

1、松果体区占位性病变；

2、梗阻性脑积水。全脊髓MR未见明显异常。实验室检查：血清：HCG 39.2mIU/ml（<30） ，AFP 952ng/ml（0.6-7）；脑脊液： HCG 36mIU/ml（<30）， AFP 174ng/ml（0.6-7）。根据患者症状、体征、影像学及实验室检查结果，临床诊断为：松果体区非生殖性生殖细胞瘤。于2008年6月20日开始行病灶局部三维适形诊断性放疗DT 20Gy/10F，完成后复查MR示病灶明显缩小。于2008年7月4日开始行全中枢放疗DT 30Gy/15F，病灶进一步缩小，于2008年7月25日行残留病灶X刀治疗DT 10Gy/1F。于2008年8月26日至2009年5月12日行BEP方案辅助化疗8程。治疗后患者头晕逐渐缓解，视力较前明显改善，肿瘤标记物下降至正常。2016年4月1日返院复查，患者无不适主诉，查体：神志清楚，颈无抵抗。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。视力右眼5.2，左眼5.1。共济失调（-），病理征未引出。影像检查：头颅及全脊髓MR未见肿瘤复发征象。实验室检查：血清及脑脊液肿瘤标记物无异常。康复评估：未见明显功能障碍。神经心理测试：记忆力下降，无认知功能损害。

    【讨论】

    根据2015年《Lancet oncology》发布的《颅内生殖细胞肿瘤诊疗共识》，对于AFP和/或HCG水平（血清和/或脑脊液)高于阈值的病例，如临床表现和影像学支持，可以直接诊断为颅内生殖细胞肿瘤。本例患者采用放化疗序贯治疗安全有效，对认知功能影响小，已健康生存94个月且生活质量好。