脑瘫术后——核心肌力锻炼

女孩丽儿今年5岁，身患脑瘫。近期因“双足下垂，双腿交叉，双膝前弓，不能站立、行走矫形术后5周”入院康复治疗。

从丽儿母亲口中得知，丽儿自幼运动、语言、智力等功能发育迟，双下肢僵硬，不能独立站立、行走，双足下垂，双下肢呈剪刀步态，双膝前弓，肢体活动不灵活，双手可主动抓握，智力尚可，可通过语言与家人简单沟通。曾行腰骶段选择性脊神经后根切断术及双跟腱延长+双大腿内收肌松解+石膏固定术。

医生介绍，丽儿属于痉挛性脑瘫，躯干以及下肢受到张力的影响，活动度及关节的稳定性比较差。两次手术后的愈合期使丽儿的腰部和下肢的肌肉纤维变小，肌力下降明显。丽儿刚刚拆掉下肢的石膏后就进行康复治疗，其进入房间是自己爬过来的，但是在下肢负重时有一点疼痛表现，说明炎症期未过。这段时间对其进行了中频电疗、超短波、针灸等综合康复治疗。运动方面除了关节的活动，肌肉的牵拉等治疗。主要进行了核心肌力锻炼：

第一周：1、双桥运动；2、双桥进级；3、双手支撑身体控制。

第二周：1、单桥运动；2、单桥进级控制；3.双手支撑身体控制进级。

第三周：除二周内容外，增加站立下肢负重，高低位做起，下肢关节稳定控制练习。

第四周患者已经可以独自十几秒，独立向前步行七八步。

专家点评：痉挛性脑瘫除了下肢的功能差和张力高的直观表现外，还存在躯干的功能问题。躯干的功能状况对于脑瘫儿童的爬、坐、站、走起到了决定性的作用。所有此案例的成功主要抓对了问题的关键。

对于脑瘫患儿来说，由于手术后肌肉痉挛得到解除、过高的肌张力得到降低，所以此时必须注意加强对肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，主要以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌训练为主。此外，还要注意姿势与平衡能力的训练，站立及行走训练时都要注意科学的方法。