重复经颅磁治疗精神分裂症顽固性幻听

患者陈某，女，22岁，因“孤僻、懒散、凭空闻语6年余”在家属的陪同下入院。患者在2008年秋天无明显诱因渐起出现行为怪异，看见漂亮的男孩子就会笑，反复离家出走，每次都是警察、救助站找到送回家。平时懒散、孤僻，个人卫生欠佳，需要反复督促才会去洗澡，不主动与人交谈，不理睬人，容易发脾气，凭空听到有声音与自己讲话。起病不久后曾到当地精神病医院治疗，前后住院4次，家属反映患者每次病情反复均与感情挫折有关。为进一步诊治，送患者入住我院心理行为医学科。

精神检查引出言语性幻听，凭空听到有声音与自己讲话。在病房对治疗、护理合作，无伤人毁物行为及怪异动作，对自身情况无认识及批判能力，无自知力。

根据病情即开始重复经颅磁刺激。治疗部位为左侧颞顶叶皮质，刺激强度为80％的运动阈值，刺激频率为1Hz，刺激期发出刺激90次，刺激10组，共900次，15分钟/1次/1天，共进行15次治疗。患者在进行治疗9次后，幻听明显减少，经过15次治疗后，幻听消失。

据专家介绍，在大约25％的患者中，抗精神病药物对幻听效果不明显或无效。幻听的一个重要的特征是一般为言语性，音量音色清晰易辨，以及其他“知觉样”特征。这些特征提示言语感知觉神经通路参与了幻听的发生过程。神经影像学研究提示，幻听时通常是与言语知觉有关的脑区被激活，有研究表明，患者出现幻听时，其赫氏回被激活，其位置于颞叶皮质前侧上部，是大脑处理听觉过程的主要脑区。重复经颅刺激(rTMS)技术基于电磁感应与电磁转换原理，用刺激线圈中强大瞬变的电流产生的磁场穿透颅骨，动态的磁场在颅内导体中转换为与刺激线圈电流方向相反的感应电流，又这种内生的感应电流刺激神经元产生一系列的生理、生化反应。随着研究的深入，TMS不仅是一种刺激技术，而且是一种大脑神经功能调制技术。特别是重复经颅刺激(rTMS)不仅在刺激时对神经功能有在线调节作用，而且在刺激停止后也有明显的离线调节功能，TMS刺激后，由刺激引起的变化，包括生化反应、组织结构和生理功能的改变可以保持一段时间。因此在药物治疗的同时辅以重复经颅磁治疗，对精神分裂症幻听患者有很好的治疗效果。