包绕椎动脉的枕骨大孔区脑膜瘤

枕骨大孔脑膜瘤又称为枕骨大孔区脑膜瘤，发生于枕骨大孔四周，其中一半发生于枕骨大孔前缘，可向颅内生长，也可以向颈椎管内生长，常造成延髓的压迫。手术治疗时如损伤第Ⅸ，Ⅹ脑神经与延髓，可发生延髓性麻痹，损伤第Ⅺ脑神经可使一侧肩下垂。预后常取决于肿瘤是否完全切除。有报道称手术的死亡率为5%左右，如果肿瘤不能完全切除，肿瘤复发患者约5%是死于术后3～5年。

所以枕骨大孔区脑膜瘤能否全切不仅考验神经外科医生的技术水平，也关系到患者的疾病预后。

【典型案例】

47岁的徐女士一个月前出现左侧肢体麻木乏力，偶有头晕，无明显头痛、耳鸣等不适，担心是“脑中风”，立即在当地医院行头颅检查，提示：左侧桥小脑角占位。广东三九脑科医院神经头颅MR检查显示：左侧桥延前池占位性病变，大小约3.2cm×2.6cm×3.2cm，考虑脑膜瘤。

检查没有发现手术禁忌症，徐女士积极要求手术治疗。综合神经外科鲁明主任主刀，在全麻下行枕骨大孔区脑膜瘤切除术，术中显微镜下见肿瘤位于左侧桥延池区，黄白色，质中，后组颅神经受肿瘤压迫明显，椎动脉被肿瘤包绕，肿瘤基底部位于枕骨大孔区腹外侧硬膜；显微镜下全切肿瘤，后组颅神经、椎动脉保护完好，手术过程顺利。术后徐女士没有出现后组症状，左侧肢体麻木明显好转。病理结果：脑膜瘤，合体细胞型，WHO I级。

▲手术前

▲手术后