脑外伤术后重度昏迷经半个月治疗恢复清醒

陈某，男，40岁，从高处坠落，致伤头部，伤后出现意识不清、呼之不应，急送当地医院就诊，行颅脑CT示：弥漫性轴索损伤；外伤性蛛网膜下出血；多发脑挫裂伤并脑内血肿形成；于当期行“右侧额颞顶部去骨瓣减压术”，术后患者出现发热、痰多及嘴角抽搐，随后行气管切开术，现患者呈昏迷状，为求进一步治疗，转入我院就诊。

入院后，对患者做辅助检查及康复评估。一、临床诊断及影像检查：重型闭合性颅脑损伤（术后）1.弥漫性轴索损伤2.多发脑挫裂伤并血肿形成3.右侧额颞顶部颅骨缺损4.外伤性癫痫5.肺部感染。二、评估结果：1.意识状态：GCS=6分，重度损伤；PVS评分：1/20分；刺痛有屈伸反应、眼球运动、无听觉反应、疼痛致异常姿势、无语言反应、无交流。2、运动功能：四肢肢体无明显自主运动。3、肌力评分：不能配合。4、其他：留置胃管及尿管、气管切开术后（不能言语）；右侧肩关节脱位。存在问题：1、功能障碍：昏迷、四肢运动障碍、吞咽障碍、语言障碍。2、能力障碍：生活完全需要帮助3、参与障碍：无任何参与能力。针对以上情况，予以加强脱水、抗感染、纠正电解质紊乱、高压氧治疗，肠内外营养支持治疗，改善微循环，康复理疗等综合对症有效治疗，患者转危为安，意识恢复清醒，病情逐步转好，无头晕，头痛及肢体抽搐，心肺未见异常，肌张力正常，精神反应良好。出院后复诊情况良好。

【专家点评】

广东三九脑科医院神经外二科主任林涛医师介绍：各种原因造成的重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情急，易引起体内各系统的功能变化，机体抵抗力骤降，与此同时，颅内出血，脑疝等继发病变及并发症会进一步威胁患者生命。颅脑损伤均有不同程序的意识障碍，特别是重度昏迷。因此，准确地对病情进行判断和评估才能更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

上述患者入院前已行“右侧额颞顶部去骨瓣减压术”，呈重度昏迷状，术中情况不明，急转我院寻求治疗， 这无疑加大了后续治疗的难度。我院我科每年都会接诊众多类似的病例，医护团队经验丰富，针对这一情况，及时制定阶段治疗的方案。每个治疗阶段，都会密切监视患者病情，对症处理，同时加以康复理疗，争取在最短时间内使病人清醒，避免各类并发症的促发，患者终于在半月后清醒，病情逐步转好。