小脑病变导致的行走不稳

郑男子,42岁,头痛头晕1年余，加重伴行走不稳及视力下降2月，在当地院医院行MR示：右侧颞枕部、小脑、胼胝体及右侧桥小脑区占位性病变。为求进一步有效治疗，来我院就诊。

入院后完善相关检查，复查头颅MRI示：1.右侧中后颅窝及大脑镰后部脑外及部分脑内占位病变，累及桥前池及右侧内听道、右侧海绵窦区，考虑肿瘤性病变，全脑血管造影示：右侧中后颅窝占位性病变异常染色，提示血供丰富，考虑窦组织细胞增生症（RDD）或不典型脑膜瘤可能；2.右侧大脑镰下疝；小脑扁桃体下疝；完善术前准备后，行全麻下中后颅窝幕上幕下占位性切除术，手术由神经外二科主任林涛主刀完成，手术顺利，术后安返病房，予营养支持、抗炎、营养神经、预防癫痫、保护胃肠道、脱水等治疗。术后复查头颅CT、MRI示：呈术后改变，肿瘤大部分切除。术后病理结果回报：不典型脑膜瘤。  

专家点评

广东三九脑科医院神经外二科林涛主任介绍：由于巨大脑膜瘤往往与周围重要的血管、神经以及脑组织的关系密切，该患者脑膜瘤形状及其不规则，加之手术视野深且狭小，无论采取什么入路，都不可能一次性完整切除肿瘤，故应该选择适当的入路尽可能切除大部分肿瘤。当肿瘤是高血运时，术中的出血会使术野不清，盲目操作会产生严重的并发症。许多肿瘤的供血动脉往往是多支的，使术中控制出血更加困难，术前进行超选择性栓塞可使肿瘤丧失血供而软化坏死，减少术中出血，提高全切率及减少并发症。术中避免过多接触、牵拉颅底大血管，否则可能导致术后脑血管痉挛， 并尽可能的游离保护肿瘤周围的小动脉， 除非确系肿瘤的供血动脉，否则切不可轻易电凝或离断。该患者术后病理提示不典型脑膜瘤，有进一步治疗的必要性，但患者家属拒绝行手术治疗，不典型脑膜瘤可选择放射治疗。