动机式访谈让患者真正回归社会

近年，随着人们对于慢性疾病防治关注程度的不断提高，维持健康最重要的是转变个人不健康行为的观念逐渐被普及。 在1983年最早由Miller正式提出动机访谈技术，它是以患者为中心的心理、行为改变咨询方法，也是行为改变的重要理论和技术之一，用来帮助患者探测和解决矛盾心理和动机。动机访谈具有可靠的理论基础和可操作性，目前国外广泛用于慢性疾病的防治研究，随着人口老龄化，脑卒中的发病率不断增加，许多学者就动机访谈对脑卒中的防治作用进行了研究，通过动机访谈促进脑卒中患者改变不健康行为，降低脑卒中发生或复发的风险，对提高脑卒中患者的远期生活质量有非常重要的意义。

患者李某，51岁，中年男性，当地医院诊断脑梗塞，3天后病情进展,伴右侧肢体活动障碍,右下肢无力，行走不稳，右上肢抬起乏力，活动不灵活。为求进一步诊治，遂来我院就诊。完善相关检查后，诊断：1.脑梗死 2.2型糖尿病 3.高血压2级 极高危组 4.高脂血症。

患者入院后予以对症支持治疗，次日开始进行康复治疗，经过三周治疗后，患侧肢体力量均达到5-级，可独立步行，日常生活基本可以自理，临床医生建议其出院回家，三个月后复诊。

三个月后，患者再次住院复诊，家属主诉患者左侧上肢及手指灵活性稍差，寡言少语，想再次进行作业治疗。康复治疗师向家属了解患者回家后的生活情况，家属反应，患者除天黑后偶愿出门短时间散步外，其余时间都是在家度过，不与邻居街坊聊天交流，也不愿其亲友探访。了解患者基本情况后，治疗师对其进行了第一次动机访谈，实际问题 ：

1.自己患侧的恢复是否满意？

2.回家后认为自己在家过得开心吗？

3.觉得自己能不能独立生活？

4.你觉得现在的自己和以前的自己相差很大吗？

5.在家不愿出门参加社区活动及拒绝亲友看望，是因为怕别人用异样的眼光看你和笑话你吗？

6.如果街坊邻居不会用异样的眼光看你，你愿意尝试和他们交流吗？

通过这样一种开放式提问、反馈式倾听，治疗师了解患者的心理，患者也把内心的担忧和恐惧进行了很好的释放。与患者简单沟通后，邀请患者参与第二天的作业团体治疗，与其他患者一起参与作业活动，进行相互交流，相互激励，治疗师在活动中对患者进行鼓励及肯定，也让患者在团体治疗结束后进行了心得分享。第三天再次与患者进行访谈，了解患者参与完团体治疗后的感受，同时再次与患者及家属沟通，嘱家属在病房时，引导患者于病友进行聊天交流，并在医院附近的商业街进行简单的短时间的活动。为减轻患者的心理压力消除顾虑，特意邀请心态较好并常外出逛街购物的患者进行了分享，第二天患者尝试外出活动大概1个小时后再次对患者进行访谈。

经过一周治疗后患者出院，治疗师进行电话回访，家属反映患者外出活动频率较前增加，与人交流也有改善，性格较前开朗。 

据康复治疗师介绍，动机访谈是一种以咨客为中心的访谈技术，包括4个核心原则: 表达共情、发展差异、接受阻抗和维持自我效能。动机访谈促进行为改变在慢性病中起到较好的防治作用，有研究表明，在临床实践中对卒中后遗症及恢复期的患者进行动机访谈，可以改变卒中患者情绪、日常行为活动、服用药物依从性，显著提高脑卒中患者功能的恢复、降低再次发病及死亡的风险。

治疗师应通过引导和鼓励患者，充分挖掘其潜能，促使他们出院后积极参与并主动完成日常生活活动，使其最大程度地实现自我照顾，从而建立和增强其回归家庭、返社会的信心。