小脑里的大肿瘤

邓某某，男性，28岁，无明显诱因出现头晕头痛持续2周，症状不断加重遂来医院就诊，门诊CT提示：四脑室-小脑蚓部一团块占位性病变。

入院后完善术前相关检查，术前磁共振提示肿瘤大小约4-5cm，术前CTA提示肿瘤血供丰富，行全麻下小脑蚓部占位性病变切除术，术中肿瘤全切，术后恢复良好。术后诊断：小脑蚓部髓母细胞瘤。

专家点评：

广东三九脑科医院神经外一科张良主任介绍：髓母细胞瘤起于第四脑室顶部的原始外胚层细胞，是胶质瘤中最原始最幼稚的胚胎性肿瘤，恶性程度高而预后差，是小儿后颅凹最常见的原发性肿瘤，约50%发生于10岁以前，其中男孩发病率高，另有1/3见于15-35岁之间。本患者为28岁男性，较为少见。

此瘤诊断要点：发病部位及由此而引起的间接征象。典型髓母细胞瘤位于第四脑室顶部及小脑蚓部，边界清楚，大小约4-5cm之间，可向各个方向生长而进入四脑室或周围脑池，易经脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内转移。引起的临床症状为头痛、头晕、恶心、呕吐，双眼球震颤，视物不清，颈部抵抗感，步态不稳及共济失调等小脑症状。本病人因发作性头晕头痛恶心呕吐就诊，症状较重，符合临床特点。

手术治疗是去除肿瘤、解除颅内高压最快最彻底的方法，并为放化疗和其他治疗措施创造条件。由于肿瘤位于后颅窝，离脑干较近，因此手术全切存在一定的风险。过多的肿瘤残余将导致预后较差， 因此在不增加手术风险和并发症的前提下应尽可能多切除肿瘤。本例患者手术过程短，术后恢复快，未有明确并发症，术后复查头颅MR提示肿瘤全切。