随时要命的脑血管畸形

23岁是人生美好的黄金年龄，正沉浸在这充满活力的人生阶段中的王筱 (化名)却突然遭到疾病的“袭击”。一个月前，他反复头晕呕吐，遂来我院就诊。入院行颅脑MR检查见：左额叶动静脉血管畸形。经“股动脉全脑血管造影术”，了解脑动静脉畸形血供及回流情况后，于2008年7月在全麻下行“左额叶动静脉畸形切除术”，术中畸形血管全切除。术后复查MRI示：左额叶动静脉血管畸形全切除，病理检查：血管畸形。术后未见神经阳性体征。
    【专家点评】
    据我院肿瘤神经外科鲁明主任称，脑动静脉畸形被称为“长在大脑里的定时炸弹”。 常以自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状，约占80％～90％。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，若出血量多形成巨大血肿，病人短时间内可以死亡。
    脑动静畸形(AVM)又名cerebral arteriovenous malformation。临床上有四个主要表现：癫痫、反复出血、缺血性发作、进行性神经功能障碍等。本病男性2倍于女性，AVM可出现蛛网膜下腔出现。发病高峰为20-39岁，平均为25岁，一般较脑动脉瘤早20-30岁，这是和动脉瘤相鉴别的一个重点。AVM是动脉与静脉之间无毛细血管而直接相连，多位于皮白质交界处，呈锥形，广基位于皮质，尖端指向白质深部。病变区内有脑组织存在是AVM的一大特点。
AVM大小标准用Drake标准来衡量：小型为最大径小于2.5cm，中型在2.5一5.0cm间，大型则大于5.0，巨型为大于7.5cm。
    【诊断和治疗】
    在有些病例中,可在畸形处的头颅上听诊到动脉血管杂音.CT一般可以显示直径＞1cm的AVM的轮廓或它们的供血或引流血管,但确诊必须依靠动脉造影,病变是否适宜作手术治疗也得根据动脉造影所见来决定。MRI能提供海绵状血管瘤变型的诊断。
    治疗包括应用抗痫药物以控制癫痫发作，对浅表的AVM通常适宜作手术切除。深部AVM或较大的AVM手术切除,不但手术死亡率高,而且术后致残率也高；对这些病变最好是采用血管内治疗配合立体定向放射外科或显微外科切除治疗.切除AVM可消除再出血的危险性,可能降低癫痫发作的发生率或发作频率.在经过选择的无法进行手术治疗的病例中,通过动脉内插管造成血管内血栓形成,或应用聚焦的质子束使血管凝固可能有效。