颅内隐匿性血管畸形出血

隐匿性脑血管畸形是指动脉血管造影不能发现的血管畸形，包括海绵状血管瘤、动静脉畸形(AVM)、静脉血管畸形、毛细血管扩张症等。它是颅内自发出血的重要原因之一，早期、正确的诊断对患者的治疗及预后有很大的帮助。

【典型案例】

周某，男，23岁。7月30日下午无明显诱因出现头痛伴恶心，头痛呈胀痛、程度剧烈，当地医院考虑“感染”，给予口服药物进行止痛治疗。两日后再次出现头痛剧烈伴呕吐，行头颅CT检查提示：右侧颞叶占位并出血。考虑医疗条件有限，当地医生建议转院治疗。

患者在家人的陪伴下找到广东三九脑科医院综合神经外科的鲁明主任，行头颅MRI检查提示右侧额叶占位性病变，考虑为血肿形成（急性期与亚急性早期混合），经SWI检查提示病变周围脑组织水肿呈高信号影，周边未见明确畸形静脉血管影。结合病史，鲁明主任诊断小周是颅内隐匿性血管畸形——海绵状血管瘤。

完善相关检查后，由鲁明主任主刀，在全麻下行右侧额叶海绵状血管瘤切除术+血肿清除术。术中导航定位右侧额叶病变，显微镜下见血肿，予吸引器吸出凝血块，见右侧额叶内侧病变，予显微镜下全切除，手术顺利结束。术后经过专科治疗护理，两周后康复出院。术后病理结果：海绵状血管瘤。

【专家点评】

手术主刀专家鲁明主任指出：海绵状血管瘤并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。它是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，故又称为静脉畸形。反复、多次、少量出血是海绵状血管瘤的特征之一，临床多表现为头痛、呕吐、癫痫发作等，若无明显诱因出现以上症状，需要及时正确就医，以免延误病情产生严重后果。

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