分次手术切除巨大后颅窝天幕脑膜瘤

天幕脑膜瘤是一类发病率较低的肿瘤，约占后颅窝脑膜瘤的18%~30%，占全部脑膜瘤的左右2%~8%。其中一部分起源于天幕切迹。由于天幕切迹和脑干、神经、血管的密切关系，天幕切迹脑膜瘤的治疗一直是个棘手的问题。近年来随着影像学技术的发展和显微神经外科技术的进步，这类肿瘤的手术效果得以逐步提高。

天幕脑膜瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。MRI因其高分辨率、三维成像等特点，对天幕脑膜瘤的诊断和手术入路的设计具有绝对的优势。轴位可以显示肿瘤附着于天幕的位置以及与脑干之间的关系，冠状位和矢状位扫描可以显示肿瘤的主体向幕上或幕下的生长方向，此外，CT血管造影等检查可以显示肿瘤的供血血管及静脉窦通畅情况，对制定手术方案有重要指导意义。

【典型案例】

患者巫某某，女性，33岁，因“头痛4年余，吐字不清伴走路不稳3月余”就诊入院，广东三九脑科医院神经外一科主任张良博士介绍：鉴于该例患者肿瘤特别巨大，最大径达8.5cm，解剖关系复杂，手术难度大，到目前为止，虽显微外科技术和其他辅助手段有很大的进步，对于天幕脑膜瘤的手术治疗仍具有很大的挑战，为了病人安全，分次手术是最好的选择。2014-10-08行首次“后颅窝巨大脑膜瘤切除术+脑室外引流术+ICP探头置入术+去骨瓣减压术”，切除部分肿瘤组织，术后恢复良好出院。2015-10-29返院行第二次“后颅窝脑膜瘤切除术”，术程顺利，全切剩余的肿瘤组织，现患者恢复良好。