双侧视力模糊的隐形"元凶"

五十三岁的潘女士（化名）近一年来一直被双侧视物模糊所困扰，尤以右侧为甚。她多次到医院眼科就诊，检查却未见明显异常。"我以为只是年纪大了，视力下降正常"，潘女士这样想着。然而就在前不久，一场突如其来的头晕，让她不得不重新审视这个问题。在当地医院完善的头颅CT检查中，医生发现她的鞍区有一个占位性病变，考虑是垂体瘤。为寻求精准诊治，潘女士来到了广东三九脑科医院神经外十科就诊。

一、隐藏在"视力下降"背后的真相

我院神经外十科团队接诊后，进一步完善了检查，确诊潘女士患有鞍区及鞍上垂体瘤。垂体瘤生长在颅底中央的蝶鞍内，通常以"向上"生长为主，但也可以向左右两侧及向下生长，当肿瘤长大后会压迫位于其上方的视交叉，导致视力下降和视野缺损。

面对这个紧邻视神经、位于颅底深处的病变，手术是主要的治疗手段，但风险不小。在欧阳辉教授带领下，神经外十科团队为患者制定了精密的微创手术方案：

1.微创入路：医疗团队选择经鼻蝶入路，通过鼻腔的自然通道到达肿瘤，无需开颅，患者面部无切口，创伤小、恢复快。

2.精准定位：依靠详细术前影像，术中采用神经导航，精确规划手术路径及肿瘤与周围结构的关系，尤其是与视神经及垂体正常组织的毗邻关系。

3.显微"精雕"：在内镜下，医生如同进行一场"颅底精准微雕"。通过鼻腔、蝶窦，到达鞍底，开窗约2.0×1.5厘米，直达灰白色质软的肿瘤，并在确保安全的前提下尽可能在假包膜下完全切除。

4.多层次重建：手术结束前，采用多层次重建技术（人工硬膜补片、自体脂肪填塞、生物蛋白胶密封）修复鞍底，有效预防术后脑脊液鼻漏等并发症。

手术过程十分顺利。经鼻入路后，团队首先通过双侧鼻腔进入蝶窦，暴露鞍底。随后精准开窗，显露硬脑膜，采用"倒U型"切口进入鞍内。肿瘤呈灰白色，质地较软，术中发现正常垂体组织位于左后方，医生小心翼翼地将肿瘤分块切除，同时最大限度保护了正常垂体组织。

操作过程中曾出现鞍膈小破口，有少量清亮脑脊液溢出，团队立即采取封堵材料填塞、膈上放置免缝补片等措施加以控制。术后采用多层次重建技术修复鞍底：从右侧大腿外侧取一小块脂肪及肌肉黏膜（约3×2厘米）填塞于鞍底，并用生物蛋白胶密封。整个手术仅出血约100毫升，患者安全返回监护室。

术后复查影像显示：肿瘤已经切除。病理报告进一步确诊为垂体腺瘤。

二、康复中的希望

术后监护期间，医护团队密切观察潘女士的生命体征、视力及视野变化、每小时尿量等关键指标。尤其重视术后可能出现的"中枢性尿崩"（短时间内大量排尿），以便及时干预处理。

"术后第二天，我已经能感觉到视物清晰了许多，真是太神奇了！"潘女士满怀喜悦地说。由于采用了经鼻入路，患者面部没有任何疤痕，术后恢复快，疼痛轻微，最终潘女士顺利康复出院。

三、专家点评

欧阳辉教授指出："垂体瘤是临床常见的颅内良性肿瘤，但由于其特殊位置，往往会引起视力障碍、内分泌紊乱等问题。本例患者长期视物模糊却反复眼科检查，外眼及眼底未见异常，正是垂体瘤的典型表现之一。当视力问题无法用眼科疾病解释时，一定要考虑颅内病变压迫视神经通路的可能。"

"在治疗方面，经鼻蝶入路手术具有微创、无面部疤痕、恢复快等显著优势，已成为垂体瘤治疗的首选方式。但手术也有一定风险，特别是术后脑脊液漏，需要规范的多层次鞍底重建技术予以预防。同时，术后需密切监测患者生命体征、视功能变化及内分泌状况，及时处理可能出现的并发症。通过规范化的围手术期管理，大多数患者能够获得良好的治疗效果。"

"提醒广大患者，出现持续视力问题时，除了看眼科，也应考虑完善颅脑影像检查，以免延误诊治。"

广东三九脑科医院神经外十科专注于颅底及鞍区疾病的微创治疗，特别是在经鼻蝶垂体瘤切除方面积累了丰富经验，手术方案个体化、精准化，致力于为患者提供最安全、有效的诊疗方案。如有相关症状，欢迎咨询就诊。