□文/神经外五科  鲁明  卢建侃

    【病例摘要】患者黎某某，女，57岁，因“嗅觉丧失5余年，头痛伴视力下降10余天”于          2015年8月26日入院，2015年9月12日出院。

     患者于5年前无明显诱因开始出现嗅觉丧失，当时无明显头痛、头晕，无肢体乏力、麻木等不适，于当地医院就诊后（具体治疗不详）症状无明显缓解，未行进一步治疗。10天前患者开始出现间断头痛，遂到当地医院就诊，行头颅MR示“前颅底巨大占位，直径约5cm，考虑脑膜瘤”，遂来我院治疗。起病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。入院查体：神志清楚，查体合作，语言流畅，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射稍迟钝，左眼视力4.5，右眼视力4.3，双侧视野颞侧偏盲，嗅觉障碍，眼球活动无受限，双侧角膜反射灵敏，额纹、鼻唇沟对称，四肢肌力5级，活动基本正常。辅助检查：颅脑MR：前颅底巨大占位，直径约5cm，考虑脑膜瘤。

   入院诊断：前颅底巨大占位，脑膜瘤。

   入院后完善相关检查及术前准备， 8月31日在全麻下为患者行“经右额前纵裂前颅底巨大脑膜瘤切除术”，术中取额部冠状切口，取右额部直径约5cm骨瓣，前至眶上，内侧至中线，轻掰额叶脑组织，即见白色肿瘤组织，质中，肿瘤基底部位于蝶骨平台、嗅沟区域，从前颅窝底逐步烧灼分离肿瘤基底部，显微镜下分块切除肿瘤，术中见视交叉被肿瘤压迫移向下方、颈内动脉及其分支受肿瘤压迫向后移位，大脑前动脉分支被肿瘤包绕，经仔细分离，视神经及颈内动脉分支均保护完好，肿瘤最终镜下全切，术中出血约600ml，输红细胞2单位。患者术后视力、视野较前有所改善，肢体活动良好，病情稳定后出院。病理结果示“过渡型脑膜瘤（WHO1级）”。

    【专家点评】

     脑膜瘤，通常为生长缓慢，边界清楚（非侵袭性）的良性病变。过渡型脑膜瘤是界于内皮型和纤维型之间的一种脑膜瘤,其肿瘤细胞呈纺锤体形,部分区域可见典型的脑脊膜瘤细胞，并呈旋涡状排列,可有钙化（沙样瘤小体）。蝶骨平台脑膜瘤最先影响嗅神经，患者往往以嗅觉障碍为首发症状，随着肿瘤的增大逐渐出现头痛、头晕的症状。治疗主要以手术为主，对于手术切除不干净的肿瘤术后辅以放疗。本例患者，肿瘤体积大，基底部位于蝶骨平台，往后压迫视交叉，包绕并向后外侧挤压双侧颈内动脉，手术中如何保护颈内动脉及其分支，减少对垂体柄、视神经、下丘脑等重要结构的损伤成为手术的难点。手术过程中先处理肿瘤基底部，有效的减少了术中出血，经小心分离，成功保护颈内动脉及其分支，减少对垂体柄、视神经、下丘脑等重要结构的损伤，患者术后恢复良好，效果满意。