成功切除右侧顶部镰窦旁巨大脑膜瘤

□文/神经外七科  吾太华  苏世星

【病例摘要】

患者刘某某，男，48岁，因“反复头晕、左侧肢体乏力3年，加重半年”于2013年7月22日入院，2013年8月19日出院。

患者3年前无明显诱因出现反复头晕及左侧肢体乏力，近半年来肢体乏力逐渐加重，以左侧下肢远端明显，当地医院查头颅CT示右侧顶部巨大占位性病变，患者为求进一步手术治疗来我院就诊。入院查体：神志清楚，查体合作，跛行步态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，嘴角无歪斜，四肢自主活动，左侧肢体肌力5-级，左侧下肢远端明显，踝关节活动欠灵活，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：右侧顶部镰窦旁巨大占位病变：脑膜瘤？

入院后查头颅MRI示：右侧顶部镰旁示一巨大类椭圆形异常信号影，呈等T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈稍高信号，增强扫描呈较均匀明显强化，病变边界清楚，大小约为94.2mm×77.6mm×67.7mm。完善术前准备后，7月24日行右侧顶部功能区镰窦旁巨大肿瘤切除术，手术过程顺利。病理结果示：右侧顶部镰窦旁巨大脑膜瘤（过渡型WHO1级），复查MRI示：原右侧顶部类椭圆形异常信号影已切除，术后给予抗炎，止血，营养神经，改善脑部微循环等治疗，8月19日患者康复出院。

【专家点评】

该患者肿瘤巨大，占位效应及神经损害症状明显，肿瘤毗邻中央前回、中脑、基底节区等重要功能区。头颅CTA提示双侧大脑前动脉受推移左偏，远端分支（骈周动脉）增粗延长参与其上部供血，右侧大脑后动脉P4段增粗延长参与其下部供血，病变近顶部其内多发新生肿瘤血管。MRV检查提示肿瘤压迫所致直窦与右侧横窦未显影，双侧大脑半球浅表静脉稍增多。因此，如何在全切肿瘤的同时又能保护重要脑功能区，不损伤颅内正常的供血动脉及静脉引流系统是手术的难点。术中细心分离与矢状窦壁粘连肿瘤，切除、余部电灼，仔细分离保护上吻合静脉，整块切除肿瘤并彻底止血可有效防止术中术后大出血。积极的术后治疗和前瞻性防治术后并发症保证了患者顺利康复出院。