成功切除右侧后颅窝巨大脑膜瘤1例

□文/神经外一、外二科  张建锋  张良  林涛

【病例摘要】
       沈某，36岁，女性，因“发作性头昏头痛伴走路不稳3周余”于2013年11月27日入院。2013年12月20日出院。患者入院3周前无明显诱因出现头晕头痛伴走路不稳，经休息后未见明显缓解。到当地医院就诊，行头颅MR检查提示：右侧后颅窝巨大占位性病变。为求系统治疗求治于我院，门诊拟“1.右侧后颅窝巨大占位 2.小脑扁桃体下疝”收入院。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，精神良好，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，颈软。四肢感觉对称，肌力5级，肌张力适中，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：颅脑MR检查提示：1.右侧桥小脑角区占位病变，考虑脑膜瘤可能性大；2.小脑扁桃体下疝。
     入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌后于2013年12月4日全麻下行右侧乙状窦后入路右侧后颅窝巨大脑膜瘤切除术，术程顺利，术中肿瘤Simpson I级切除。术后恢复良好，无口角歪斜，无声音嘶哑，无饮水呛咳等局部功能神经损伤。复查头颅MR：肿瘤全切。术后病理提示：（右侧小脑半球）过渡型脑膜瘤（WHO I级）。

【专家点评】
       后颅窝是颅腔的一个特殊部位，有众多重要血管和神经穿行其中。起源于后颅窝的肿瘤，早期多较隐蔽。后颅窝脑膜瘤的诊断主要依靠放射学检查，不仅能明确肿瘤的大小和所累及的范围，还能明确肿瘤与瘤周重要结构，如脑干、神经和血管等的关系。后颅窝脑膜瘤手术入路的正确选择是手术成功的关键。笔者认为手术入路应遵循以下3个原则：
（1）最佳显露原则；（2） 最短路径原则；（3）最小组织损伤原则。术中应注意保护听神经及面神经及后组颅神经。术中脑干及神经功能监测以尽量减少上述结构的损害。若肿瘤与周围的神经、血管，尤其与G a l e n静脉、脑干、直窦等重要结构粘连紧密时，不宜勉强追求全切除，残留的肿瘤可行立体定向放射外科补充治疗，以便控制肿瘤的生长，使患者有较好的生活质量。