脑子里也会“烟雾缭绕”？医生显微镜下绣花为患者重建血运

谁能想到，一场突如其来的脑出血，背后隐藏的“元凶”竟是一种会”冒烟”的罕见脑血管病？!56岁的陈女士（化名）在50多天前突发意识障碍，被紧急送医后发现脑室大量出血。经过紧急引流，命虽然保住了，但左侧肢体却留下了活动障碍。直到进一步检查，元凶是“烟雾病”，这个大家相对陌生的名词才浮出水面。为寻求根本性治疗，陈女士慕名来到广东三九脑科医院神经外十科，一场高难度的脑血管搭桥手术就此展开……

突发脑出血，根源竟在大脑血管“烟雾”弥漫

50多天前，患者陈女士（化名）毫无征兆地出现意识障碍，呼之不应，情况危急。当地医院头部CT检查提示“脑室出血铸形”，情况十分凶险。急诊行双侧脑室外引流后，虽然血肿逐渐消失，但进一步的脑血管造影（DSA）检查结果却让人心头一紧——烟雾病。

为求进一步诊治，陈女士及家人慕名来到广东三九脑科医院神经外十科。入院后，术前CTA检查提示：右侧大脑中动脉及双侧大脑前动脉起始部重度狭窄-基本闭塞，周围侧枝循环增多（造影片上看上去像烟雾）。ASL脑灌注检查更是显示：双侧额顶叶存在明显的缺血或灌注延长，右侧尤为严重。

显微镜下“绣花”，重建大脑血流

面对复杂的病情，神经外十科专家团队进行了详细的术前评估。烟雾病是一种少见的脑血管疾病，主要特点是颅内大动脉狭窄或闭塞，脑灌注不足，导致颅底新生形成杂乱无章的异常血管网，在脑血管造影上像“烟雾”而得名。这种疾病极易引发脑出血（新生血管破裂出血）或脑梗死。

针对陈女士右侧大脑半球严重的缺血状态，外十科团队决定为其施行“右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+右侧颢肌敷贴术”。这一手术被誉为神经外科的“明珠-血运重建”，需要在显微镜下将几根头发丝般粗细的血管精准吻合。

医生在高清显微镜下聚精会神“绣花”数小时，才将细小血管吻合成功。手术过程非常顺利。术后复查CTA显示：右侧颞浅动脉血管伸入颅内与右侧大脑中动脉远段吻合良好，桥血管显示清晰，局部皮层可见多发细小血管影，这意味着新建立的血液循环通路已经成功“接管”了部分供血任务。

科普链接：什么是烟雾病？为何会“脑出血”又“脑缺血”？

很多人会疑惑，陈女士最初明明是脑出血，为什么最后诊断是缺血性的烟雾病？

烟雾病，又称自发性基底动脉环大血管闭塞症。 简单来说，就是人脑内的主要供血动脉（如大脑中动脉）慢慢堵住了。大脑为了自救，在颅底长出一些脆弱的、代偿性的小血管（即“烟雾”血管）。

为什么会出血？ 这些代偿的小血管壁结构薄弱，血流量压力大，就像老化的橡皮筋，很容易破裂，从而导致脑室出血或蛛网膜下腔出血。陈女士的“脑室出血铸形”常常是烟雾病常见的首发表现。

为什么会缺血？ 由于主干血管闭塞，相应大脑的供血区（如额叶、顶叶）得不到充足的血液供应，就会出现“灌注不足”的缺血症状，表现为肢体无力（如陈女士的左侧肢体活动障碍）、头昏、记忆力下降等。

欧阳教授提醒： 烟雾病是一种较少见的脑血管疾病，一旦确诊，应尽早到有丰富经验的医疗中心进行评估：是否需要手术治疗。直接搭桥手术可以将颅外头皮下的血流（颞浅动脉）直接引入颅内缺血的脑皮层，从根本上改善脑血流供应，从而改善脑缺血，预防脑卒中。

目前，陈女士神志清醒，术后恢复良好，右侧颞浅动脉搏动良好，已能自主活动和生活，已顺利出院。