头痛发烧一个月，竟然是结核菌“钻”进了大脑！这种病可千万不能大意

65岁的李阿姨（化名）怎么也没想到，折磨自己一个多月的头痛和发烧，竟是结核菌“跑”到了大脑里！

一场与病菌的“捉迷藏”

入院前一个月来，李阿姨反复头痛，一开始症状不重，以为是颈椎问题或没休息好。她在当地医院做了针灸、推拿，症状短暂缓解后又再次发作，并且越来越严重。更糟糕的是，她开始每天发烧，还伴有恶心呕吐、吃不下饭。

为此，李阿姨辗转了好几家医院，查了感染指标、排除了登革热，做了头颅磁共振，甚至专门去胸科医院检查肺结核，都没能找到病因。眼看着症状一天天加重，为寻求进一步诊疗，李阿姨来到广东三九脑科医院。

抽丝剥茧，揪出“狡猾”的结核菌

接诊的神经内一科黄娜雁医生仔细检查发现，患者的颈部明显僵硬（脑膜刺激征阳性），敏锐地意识到这很可能与脑膜病变有关。由于脑膜病变往往需要增强磁共振才能看清，黄娜雁立即为她安排了检查，结果果然显示广泛的脑膜强化，符合脑膜炎特征。

次日，在神经内一科副主任匡祖颖的指导下，黄娜雁为患者进行腰椎穿刺，结果显示脑脊液压力明显升高，呈微黄色，脑脊液各项指标都提示炎症反应。但常规的病原学检查甚至脑脊液的病原基因检测都没找到病原菌。

我院院长、神经内科专家王展航查房时分析：一方面，需要继续排查其他可能导致脑膜广泛强化的疾病，比如癌性脑膜炎等。另一方面，患者的症状、影像、脑脊液表现都非常符合结核性脑膜炎，而结核菌非常“狡猾”，有时很难被检出。于是果断启动了经验性抗结核治疗。

几天后，患者的体温开始下降，再次进行腰椎穿刺复查脑脊液。这次终于在脑脊液中找到了“铁证”——结核菌基因检测结果为阳性，同时脑脊液结核与非结核分枝杆菌靶向检测也检出了结核分枝杆菌。最终，李阿姨被明确诊断为结核性脑膜炎。经过2周住院治疗,李阿姨的发热、头痛逐渐改善后转回当地医院继续治疗。

健康科普知多点

什么是结核性脑膜炎？

结核性脑膜炎是由结核菌侵入脑膜和脊髓膜引起的一种严重感染，属于肺外结核中最危险的一类。若不及时治疗，致死和致残的风险都很高。

有哪些表现？

结核性脑膜炎症状多样，常见表现包括：

（1）结核中毒症状 早期可能只是低热、盗汗、没胃口、浑身没劲等不典型表现，容易被忽视。

（2）脑膜刺激症状 早期常有头痛，随着病情加重，可能出现颈强直等脑膜刺激征。

（3）颅内压增高 典型表现为剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经水肿等，严重时甚至引发脑疝，危及生命。

（4）脑神经损伤 颅底炎症渗出、粘连或颅内压升高，可导致脑神经损害。大约1/4的患者出现脑神经麻痹，最常见的是眼球活动障碍。

（5）脑实质损伤 病情进展后，可能出现精神萎靡、表情淡漠、说胡话，甚至癫痫发作、肢体瘫痪，严重时会昏迷。

（6）其他症状 若病变影响到脊髓，可引起神经根痛、肢体感觉运动障碍，甚至大小便失禁或便秘等。

图片由Sider AI生成

如何诊断？

（1）腰椎穿刺查脑脊液
通过腰穿获取脑脊液进行化验，典型表现是蛋白升高、糖和氯化物降低、白细胞增多（以淋巴细胞为主）。如果能在脑脊液中检测到结核菌，即可确诊。但实际中，结核菌往往难以直接检出，这也是诊断的难点。

（2）影像学检查：CT检查:可发现脑部病变；磁共振（MRI）：更清晰，能显示脑膜增厚、脑积水、结核瘤等特征性变化。

如何治疗？效果好吗？

结核性脑膜炎需要长期规范的抗结核治疗，通常分两个阶段：强化期(2-3个月)，多种抗结核药物联合使用，快速控制病情；巩固期(9-12个月)，使用相对较少种类的抗结核药物进行维持治疗，防止复发。此外，常会配合使用糖皮质激素来减轻炎症反应，同时针对颅内压增高采取降颅压治疗，这对挽救生命非常关键。

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如果早期发现并规范治疗，部分患者可以完全康复或只留轻微后遗症；但如果病情较重、诊治不及时、不规范，可能导致瘫痪、智力下降、癫痫等严重后遗症，甚至死亡。因此，早发现、早诊断、早规范治疗，是改善预后的关键。

结核病至今仍是威胁人类健康的重要传染病，而结核性脑膜炎更是其中的“重症杀手”。我院神经内一科团队在中枢神经系统感染诊治方面经验丰富，配备先进检测技术，能快速、精准识别“狡猾”的病原体，为患者争取宝贵的治疗时机。