经翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤

□文/神经外七科  吾太华   李正阳

【病例摘要】

患者徐某某，女，56岁，以“突发头疼，呕吐伴意识模糊1天余，加重12小时”为代主诉于2013年7月1日入院，2013年7月25日出院，共住院25天。患者于6月30日早晨无明显诱因突发头疼，呕吐，伴意识模糊，被家人发现后急送至当地医院治疗，行颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，当地医生考虑动脉瘤破裂出血。由于当地条件有限，无法行手术治疗，家属为求进一步治疗转入我院。体格检查：体温39℃、血压165/110mmHg、嗜睡、精神差、呼唤后可睁眼，偶可对答，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm,光反应灵敏，颈部抵抗明显，四肢有自主活动，刺痛定位明确，四肢肌力3级，肌张力正常。既往有高血压病史2年。

    入院后急诊行头颅CT及CTA检查提示左侧大脑中M1段中段及末端分叉处动脉瘤，完善术前检查，积极术前准备，急诊在电生理监测下行颅内多发动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术+气管切开术，术后给予抗炎，止血，营养神经，改善脑部微循环等治疗，患者神志转清，3周后，患者痊愈出院。复查颅脑CTA提示原动脉瘤已夹闭，远端血管通畅。

【专家点评】

颅内多发动脉瘤（Multiple Intracranial Aneurysms MIA）是指颅内同时存在两个及以上数目的动脉瘤，据文献报道其发生率为颅内动脉瘤的20%，以女性多见，颅内多发动脉瘤的临床症状与单发动脉瘤无明显区别，主要表现为蛛网膜下腔出血，但是多发动脉瘤出血机会远大于单发动脉瘤，并且发病后往往症状较重，出现昏迷，偏瘫及死亡的几率也远高于单发动脉瘤。由于颅内多发动脉瘤位于不同位置，特点也不尽相同，术前不容易判断责任动脉瘤，处理起来困难非常大，往往是分次手术夹闭或手术夹闭联合栓塞进行处理。对于位于同一侧且部位相差不远的动脉瘤，开颅手术既能较好的夹闭责任动脉瘤和非责任动脉瘤，并能够同时清除颅内血肿，对于那些较小的未破裂的不能够栓塞的动脉瘤，开颅手术如不能夹闭，还能够给予动脉瘤瘤璧包裹，防止其破裂出血，这是介入手术无法实现的。对于较大的，宽颈的动脉瘤，不同侧或位置相差较远，手术一次不能够全部夹闭的，可以考虑分次夹闭或联合介入栓塞治疗。总之，随着技术和水平的提高，开颅手术一次夹闭多个动脉瘤已不再是难题。