需与垂体瘤鉴别的鞍区巨大动脉瘤一例

□文/外二科 张旭标  林涛  莫园园

   【病例摘要】

    患者张某某，女，55岁。因“突发头痛伴头晕两月”于2016年1月16日收治入院，2016年1月27日出院，共住院11天。

    患者两月前无明显诱因出现头痛，伴有头晕，头痛呈阵发性，主要位于额部，偶尔伴有麻木感，休息后可自行缓解。就诊当地医院行头颅MRT示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大，建议患者行经鼻蝶垂体瘤切除术，患者为了得到更专业的治疗，就诊我院，门诊以“鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大”收治入院。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，对答切题。双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，视力，左侧：1米前数指，右侧0.4，双侧颞侧偏盲，双侧眼球活动自如，四肢肌力5级，肌张力正常，全生理反射存在，病理征未引出。入院诊断：鞍区占位性病变，垂体瘤？脑膜瘤？动脉瘤？完善相关检查行CTA提示：鞍区巨大动脉瘤；完善检查全麻下为患者行“鞍区巨大动脉瘤栓塞术”，患者术后7天出院；出院时查体：神志清楚，对答切题。双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，视力，左侧：3米前数指，右侧0.5，双侧颞侧偏盲，较术前有所好转，双侧眼球活动自如，四肢肌力5级，肌张力正常，全生理反射存在，病理征未引出。　

    【讨论】

    垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%-15%，发生于腺体前部，一般为良性。垂体瘤治疗方式：手术治疗 : 主要有经额下手术入路和经口鼻蝶或鼻蝶手术入路。动脉某一侧壁或分叉的局部膨出谓“囊状动脉瘤”。绝大多数脑动脉瘤生长在脑低部动环（Willis），它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关。

    垂体瘤发病率逐年上升，现为颅内肿瘤第三位，越来越多的患者接受经鼻蝶手术入路垂体瘤切除术，手术创伤小风险小花费小；但近年来偶有报道鞍区巨大动脉瘤误诊为垂体瘤,导致手术台上大出血，甚至当场死亡的病例。专家建议：垂体瘤患者，尽量到专科医院检查清楚后再择期手术，特别是CTA越来越重要。一旦脑动脉瘤诊断明确后，得尽快进行治疗。脑动脉瘤的治疗方法包括外科手术和血管内治疗技术。