颈内动脉巨大动脉瘤的切除和吻合

近日，广东三九脑科医院综合神经外科成功为一名女性患者切除了直径约4cm的颅内巨大动脉瘤，据了解，直径达到4cm的巨大颅内动脉瘤在国内罕见。

▲患者术前头颅CTA

▲患者术前动脉瘤造影

▲患者术前动脉瘤造影

▲患者术后头颅CTA

44岁的李女士二年前出现阵发性头痛，伴有头晕，，在当地医院曾以“感冒”治疗，未进一步行相关检查。一个月前在当地市人民医院就诊，查头颅MRI示“左咽旁间隙团片异常信号，考虑动脉瘤，建议进一步检查”。

头颅CTA检查提示：左侧颈内动脉C1段示一巨大动脉瘤，大小约为28.3mm×32.8mm。进一步行全脑血管造影示：左侧颈内动脉颈段巨大动脉瘤，囊状、窄颈，大小约23mm*25mm，瘤体朝前生长；行左侧颈内动脉颈段动脉瘤球囊闭塞试验，术中体感诱发电监测，造影证实左侧颈内动脉起始部完全闭塞约30分钟；闭塞过程中不同时段监测波形、与患者交流等观察病情变化，证实前交通、后交通均开放代偿左侧半球。家属要求手术治疗。

由鲁明主任主刀，在全麻下行左侧颈内动脉颈段动脉瘤切除+血管吻合术。显微镜下见颈内、颈外动脉及其分支，颈内静脉、三叉神经下颌支、舌下神经、迷走神经、副神经等，暴露清晰，见约3.5cm×4cm大小动脉瘤，充分暴露动脉瘤近端及远端颈内动脉；临时夹阻断动脉瘤两端血管，电生理监测；切开动脉瘤，部分切除后，见动脉瘤引流端颈内动脉部分被动脉瘤壁包裹，予以分离，全切动脉瘤；修剪颈内动脉两断端后，予以血管吻合，全程电生理监测未见明显异常；静脉注射吲哚菁绿，荧光显微镜下见吻合处血流通畅，术中出血约600ml。术后李女士神志清醒，头痛、头晕较前好转，两周后满意出院。